涂振東，彭占榮，陳衛(wèi)華，付梅梅，王小濤

阿德福韋治療慢性乙型肝炎患者，如果肝功能持續(xù)正常，HBV DNA控制至持續(xù)陰性，先后間隔半年復(fù)查均如此，總體病程達(dá)2年者可予停藥。但部分患者停藥后，病情出現(xiàn)反彈，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的情緒障礙，對(duì)現(xiàn)有的治療方案和(或)自身病情評(píng)價(jià)產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，拒絕配合治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。針對(duì)阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者情緒狀況，筆者及時(shí)采用心理治療，取得了良性作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2006年8月-2009年8月在我院住院及門診慢性乙型肝炎患者，均使用阿德福韋達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)停藥后病情反彈，既往無(wú)精神病史;近1周未服用抗精神病類藥物;愿意參加心理測(cè)驗(yàn)。符合以上條件52例，年齡2l～62歲，男28例，女24例。慢性乙型肝炎診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》［1］，且不包括重型肝炎、肝硬化、肝癌患者。

1.2 臨床資料 有消化道癥狀者48例，皮膚鞏膜黃染32例，肝區(qū)疼痛19例。轉(zhuǎn)氨酶升高46例，膽紅素升高35例，二者皆升高30例。HBV DNA≥105copy/mL 49例，HBV DNA≥106copy/mL 38例，HBV DNA≥107copy/mL 12例。

1.3 方法 精神心理量表測(cè)定:采用Zun9自評(píng)抑郁量表(SDS)、自評(píng)焦慮量表(SAS)［2］。先由專門醫(yī)生采用統(tǒng)一語(yǔ)言對(duì)表格進(jìn)行必要的解釋，然后讓患者自己填寫;因文化程度低不能獨(dú)立完成的患者，由醫(yī)生不帶暗示逐項(xiàng)閱讀表格，再由患者自行選擇，自評(píng)結(jié)束后由醫(yī)生核對(duì)，矛盾處重新詢問(wèn)確定，分別計(jì)算SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分(為自評(píng)總分×1.25)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，肯定有焦慮問(wèn)題;SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，肯定有抑郁問(wèn)題［2］。心理治療后1周再行精神心理量表測(cè)定。

支持心理治療:由肝病科主治醫(yī)師對(duì)患者病情予以充分解釋，指導(dǎo)患者把注意力指向工作、學(xué)習(xí)以及其他感興趣的方面，不要關(guān)注自我癥狀，盡量不要把自己當(dāng)成病人，鼓勵(lì)患者照常工作、學(xué)習(xí)和生活等，通過(guò)各種行為活動(dòng)打破心身交互的惡性循環(huán)。1次/d，每人次治療時(shí)間0.5 h。

2 結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后情緒障礙發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)前后情緒障礙發(fā)生情況(例，%)

2.2 情緒障礙發(fā)生與性別關(guān)系 見(jiàn)表2。

表2 情緒障礙發(fā)生與性別關(guān)系(例，%)

2.3 情緒障礙的年齡分布 21～30歲18例;31～40歲17例;41～50歲9例;51～60歲5例;60歲以上1例。

3 討論

由于對(duì)慢性乙型肝炎的認(rèn)識(shí)不足，阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者在得知自己病情反復(fù)后，即陷入一種極度的精神痛苦和心理折磨中，甚至出現(xiàn)典型的焦慮、抑郁癥狀［3］。我國(guó)普通人群中有臨床意義的焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為15.1%～22.5%，抑郁癥狀發(fā)生率為2%～5%［4］。本組數(shù)據(jù)顯示，96.2%的患者有不同程度的情緒障礙，焦慮發(fā)生率為53.8%，抑郁發(fā)生率為42.3%，說(shuō)明阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者普遍存在不同程度的焦慮及抑郁癥狀，抑郁、焦慮的發(fā)生率較高，且焦慮較抑郁明顯;女性焦慮、抑郁情緒均較男性明顯。情緒障礙主要發(fā)生于≤40歲患者，考慮原因?yàn)槟昙o(jì)較輕患者對(duì)抗病毒治療失望，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力增大。這類患者表現(xiàn)為封閉、不合群、過(guò)分關(guān)心自己的病情、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)軀體的諸多不適、癥狀多樣化、懷疑醫(yī)生隱瞞病情、缺乏人與人之間的交流、失眠、對(duì)醫(yī)護(hù)人員及親屬不滿等，拒絕正規(guī)治療，甚至亂用土方、偏方，加重了病情發(fā)展。近年研究顯示，心理社會(huì)因素與HBV的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)［5］。

隨著生理—心理—社會(huì)模式的建立，心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到重視［5］。采用心理治療后，阿德福韋停藥后反彈的慢性乙型肝炎患者情緒障礙發(fā)生率下降，尤其以焦慮情緒的發(fā)生率下降明顯，患者積極配合醫(yī)師的治療。臨床醫(yī)師除了對(duì)患者實(shí)行長(zhǎng)期、規(guī)范的治療外，還要通過(guò)多種渠道、方式提高患者對(duì)慢性乙型肝炎衛(wèi)生知識(shí)知曉率，個(gè)體化、面對(duì)面地定期宣傳指導(dǎo)，注意改善患者的負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理干預(yù)治療，將有助于患者的治療與恢復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19(1):13-24.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:121-127，133-137，35-42.

［3］周榮，韓榮，閆香芹.慢性乙型肝炎病人焦慮與抑郁的調(diào)查及其心理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2005，19:592-594.

［4］張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調(diào)查和CES-D 的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1987，20(1):7-8.

［5］張耀，周吉軍，王宇明.心理干預(yù)對(duì)國(guó)內(nèi)慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響的薈萃分析［J］.世界華人消化雜志，2008，16(1):101-104.