徐 倩

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定，為了確保患者的用藥安全，藥品一旦發(fā)出則不得收回。然而，在實(shí)際工作中，退藥情況卻經(jīng)常發(fā)生，這不僅增加了藥房工作人員的工作量，同時(shí)也會(huì)給藥品安全帶來(lái)隱患。但醫(yī)院在考慮到國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格執(zhí)行的情況下，又要適當(dāng)考慮當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況。筆者對(duì)2011年我院住院藥房的退藥情況進(jìn)行分析，以期加強(qiáng)藥房藥品管理，提高規(guī)范化用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院住院藥房出入庫(kù)系統(tǒng)和退藥登記管理系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)2011年1-12月的藥品處方和退藥情況進(jìn)行分析。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方法，制作統(tǒng)一的調(diào)查表格，調(diào)查項(xiàng)目包括藥品種類(lèi)、科室、退藥原因、退藥時(shí)間。以季為單位，分別計(jì)算4個(gè)季度的退藥率，退藥率=退藥處方數(shù)/總的處方數(shù)×100%。將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel表格進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 4個(gè)季度的退藥率 見(jiàn)表1。

表1 2011年我院4個(gè)季度的退藥率及年退藥率

2.2 科室分布 見(jiàn)表2。

表2 2011年我院各個(gè)科室的退藥率

2.3 退藥原因構(gòu)成比 見(jiàn)表3。

表3 2011年我院退藥原因構(gòu)成比

2.4 排名前5位的退藥種類(lèi)構(gòu)成比 見(jiàn)表4。

表4 2011年我院排名前5位的退藥種類(lèi)構(gòu)成比

3 討論

3.1 退藥率及退藥科室情況分析 由表1、表2可見(jiàn)，2011年我院住院藥房總的平均退藥率為8.81%，4個(gè)季度的退藥率保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。退藥率科室最高的為兒科，其次為老年科、感染科和呼吸內(nèi)科。這是因?yàn)閮嚎苹颊吣挲g小，病情復(fù)雜多變，大部分藥品的用法、用量等對(duì)此類(lèi)人群都有明確的規(guī)定，臨床用藥中注意事項(xiàng)較多，而且大部分患兒用藥依從性差［1-2］，導(dǎo)致退藥率較高。而老年患者病情復(fù)雜，常合并多種疾病，臨床開(kāi)具處方常合并多種用藥，臨床醫(yī)師常常忽略藥物之間的相互作用，使藥物的療效加重或減輕，并且易忽略主要癥狀，重視次要癥狀，導(dǎo)致藥物不對(duì)癥;老年患者生理功能衰退，肝腎功能下降，對(duì)藥物的處置能力降低，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，給藥時(shí)間要嚴(yán)格掌握，否則很容易導(dǎo)致不良反應(yīng)而引起退藥。感染科和呼吸內(nèi)科用藥大多為抗生素、抗真菌類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物不良反應(yīng)大，與患者的過(guò)敏體質(zhì)有明顯相關(guān)性［3］，并且隨著各種細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性用藥已經(jīng)很難發(fā)揮出應(yīng)有的療效，所以改變治療方案在所難免，導(dǎo)致退藥率較高。

3.2 退藥原因分析 退藥原因主要包括醫(yī)師原因、患者原因、藥房原因和由藥物不良反應(yīng)等導(dǎo)致的其他原因。其中醫(yī)師原因約占1/2，其中常見(jiàn)的為醫(yī)生開(kāi)多、開(kāi)錯(cuò)、開(kāi)重、藥物名稱(chēng)寫(xiě)錯(cuò)、治療方案改變等，可能與臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握能力不夠或者對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作不熟練有關(guān)［4］?；颊咴蚣s占1/3，如害怕治療風(fēng)險(xiǎn)而拒絕治療，或者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡等，或者由于經(jīng)濟(jì)因素更傾向于一些便宜的藥物或者自帶藥物等。藥房因素包括主觀因素和客觀因素，如客觀條件下急診時(shí)因藥物缺乏導(dǎo)致退藥，主觀因素如收費(fèi)錯(cuò)誤和配藥錯(cuò)誤等。最應(yīng)當(dāng)引起注意的是由藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥，因?yàn)檫@本身就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療的恐懼，增加不必要的癥狀，使本來(lái)最為合理的藥物不得不換成其他藥物，而造成治療效果的不理想。

3.3 退藥種類(lèi)分析 退藥最多的為抗感染藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物、呼吸系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥和消化系統(tǒng)用藥?？垢腥舅幬镏饕且?yàn)椴涣挤磻?yīng)發(fā)生率高，并且微生物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致部分藥物療效差而不得不換用其他藥物治療［5］。營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品價(jià)格較貴，并且患者一時(shí)很難看到療效，心理上很難接受。

綜上所述，筆者認(rèn)為，盡管?chē)?guó)家頒布了相關(guān)制度明確禁止發(fā)出的藥物不準(zhǔn)收回，但由于各種各樣的原因，退藥情況在醫(yī)院中的發(fā)生卻相當(dāng)普遍，其危害極大，不僅帶來(lái)了藥品安全質(zhì)量隱患、增加了藥房人員的工作量，而且使藥品的管理更為混亂。筆者建議，應(yīng)針對(duì)醫(yī)師問(wèn)題、患者問(wèn)題和藥房問(wèn)題三個(gè)方面采取有效措施，對(duì)部分種類(lèi)的藥品加強(qiáng)安全用藥監(jiān)測(cè)，降低不良反應(yīng)，切實(shí)降低退藥情況的出現(xiàn)。

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