丁月紅

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床特點及治療體會。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，給予相應(yīng)的治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 30例患者中，12例進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)、9例刮宮術(shù)、5例局部藥物治療、3例子宮切除術(shù)，以及1例子宮楔行切除修補術(shù)。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，應(yīng)該早期診斷、早期治療，并給予相應(yīng)的治療。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮切口；疤痕妊娠；診斷

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的驟然升高，子宮瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）作為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率也呈逐年增高趨勢[1]。如果處理不及時，或者處理不當(dāng)，瘢痕處妊娠可能導(dǎo)致大出血，甚至危及生命。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者，給予相應(yīng)的治療，取得了較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者，年齡24.5～43.0歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～3次。所有患者均有不同程度的陰道不規(guī)則出血，下腹隱痛等癥狀，經(jīng)B超檢查顯示，在宮頸下段原切口處，出現(xiàn)稍強回聲，胚胎直徑在1.0～8.0 cm，子宮漿膜層與病灶間的肌層變薄，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。

1.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 具有剖宮產(chǎn)病史、停經(jīng)史、血HCG水平升高，和/或伴有不規(guī)則陰道出血，婦科檢查示子宮增大，但宮頸形態(tài)正常。B超檢查顯示子宮增大，在宮頸上1/2處及宮頸管內(nèi)，均未探及孕囊，但在宮頸峽部的手術(shù)疤痕處，或者疤痕組織肌層內(nèi)，探及孕囊，并且局部組織血流豐富。

1.3 治療方法 ①藥物治療：米非司酮、氨甲喋呤治療。每日口服25 mg米非司酮，2次/d，空腹服用，連用3 d，于口服米非司酮的第3天，同時肌肉注射氨甲喋呤，劑量為50 mg/m2，服藥期間，注意對β-HCG水平的監(jiān)測。藥物治療期間，給予清宮處理，避免由于胚胎殘留導(dǎo)致的宮內(nèi)出血和感染等并發(fā)癥。②手術(shù)治療：手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、子宮楔形切除修補術(shù)，以及子宮切除術(shù)。如果孕周大于20周，在清宮處理時已有大出血現(xiàn)象，為了避免再次發(fā)生大出血等危急癥狀，應(yīng)選擇子宮切除術(shù)；對于強烈要求保留生育能力的患者，待病情穩(wěn)定后，酌情考慮實施子宮楔形切除修補術(shù)；對于孕周13～16周患者，待B超確診后，在沒有明顯手術(shù)禁忌證的情況下，立即給予刮宮術(shù)，終止妊娠。③子宮動脈栓塞術(shù)：利用可吸收明膠海綿顆粒，在B超定位引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺股動脈插管，栓塞雙側(cè)子宮動脈的治療方法，以達(dá)到完全閉塞動脈管腔的臨床效果。

2 結(jié)果

30例患者中，12例進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)，9例刮宮術(shù)，5例局部藥物治療，3例子宮切除術(shù)，以及1例子宮楔行切除修補術(shù)。

3 討論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的致病因素還不是十分清楚，可能與子宮內(nèi)膜、子宮肌層斷裂，以及瘢痕形成有著某種關(guān)聯(lián)。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，瘢痕處愈合不良，肌層形成縫隙，再次妊娠時，孕囊正好在該縫隙處著床，就會形成異位妊娠[3]。對于瘢痕處妊娠的治療，還沒有統(tǒng)一的治療方法，建議早期診斷、早期治療，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方法，這對于患者的預(yù)后質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義，相反地，如果發(fā)現(xiàn)越晚、治療越晚，患者可能出現(xiàn)意外的幾率就越大，預(yù)后就越差[4]。

對于瘢痕處妊娠的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療，以及介入治療，而米非司酮、氨甲喋呤治療，可以促使黃體為所，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，破壞胚胎組織，并將其排出體外，兩藥聯(lián)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強其療效。值得注意的是，藥物治療期間，注意密切觀察患者病情變化，以及生命體征指標(biāo)的變化情況，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查，做好搶救準(zhǔn)備，以防大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

與藥物治療相比，手術(shù)治療的臨床療效比較直觀，并且術(shù)后恢復(fù)相對較快，但是，刮宮術(shù)操作過程中，如果操作不當(dāng)，可能出現(xiàn)子宮穿孔；子宮楔形切除修補術(shù)過程中，可能會出現(xiàn)術(shù)中出血量過多，術(shù)后再次發(fā)生瘢痕處妊娠等情況。所以，需要根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合患者及其家屬的自身要求，選取合適的手術(shù)方式。

而子宮動脈栓塞術(shù)作為一種介入治療方法，治療過程中，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等常見的栓塞并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)卵巢早衰、感染、輸尿管和膀胱壞死，以及肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，在實施子宮動脈栓塞術(shù)過程中，需要密切注意患者病情變化，以及生命體征指標(biāo)的監(jiān)測。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的治療，已從傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前的多種治療方法，但是其臨床療效還不能達(dá)到十分滿意的效果。本研究中，30例患者中，12例進(jìn)行子宮動脈栓塞術(shù)、9例刮宮術(shù)、5例局部藥物治療、3例子宮切除術(shù)，以及1例子宮楔行切除修補術(shù)，均取得了較好的臨床效果?？偠灾?，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，應(yīng)該早期診斷、早期治療，并給予相應(yīng)的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓肖燕.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠4例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：239-240.

[2] 邵秀芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的研究現(xiàn)狀. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：140-141.

[3] 劉強志.超聲在診斷及治療剖官產(chǎn)術(shù)口部位妊娠中的臨床價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（2）：95-97.

[4] 蔣萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠9例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：188-189.

[5] 單瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠l3例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，22（2）：131-132.