楊杰 高雅

企業(yè)所屬社區(qū)居民高血壓現(xiàn)狀分析與社區(qū)衛(wèi)生保健干預(yù)

楊杰 高雅

目的 為有效開展A企業(yè)所屬社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病防治工作，了解該社區(qū)居民高血壓患病的現(xiàn)狀，提倡科學(xué)的飲食生活方式，保障人民身體健康。方法 對該社區(qū)45歲以上居民進(jìn)行健康體檢建立檔案及進(jìn)行相關(guān)因素調(diào)查。結(jié)果 該社區(qū)人群文化層次低，缺乏自我防護(hù)意識，生活方式不科學(xué)。結(jié)論 開展社區(qū)居民高血壓的衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作，具有很深遠(yuǎn)的意義。

高血壓;社區(qū);保健

由于疾病模式的轉(zhuǎn)變，高血壓的防治策略由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會、心理在內(nèi)的綜合防治模式，因此社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展與社區(qū)功能的不斷完善為高血壓的防治提供了重要的機(jī)遇。本研究主要選取于2010年以來對A企業(yè)所屬社區(qū)的高血壓患病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對A企業(yè)所屬社區(qū)人群進(jìn)行健康體檢并進(jìn)行相關(guān)危險因素調(diào)查。采用二階段隨機(jī)抽樣法先抽取戶，再抽取人，進(jìn)行問卷與體格檢查。

1.2 方法 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所有血壓計經(jīng)調(diào)試合格后使用，高血壓新發(fā)病例的判定標(biāo)準(zhǔn)，既往無高血壓病史，經(jīng)不同時間日3次血壓測量，收縮壓大于140 mm Hg，舒張壓大于90 mm Hg判定為高血壓。超重和肥胖判定:按體重指數(shù)超過23為超重，超過25為肥胖。

1.3 常用評價指標(biāo)主要有 ①政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo);②干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量;③干預(yù)活動參與率和覆蓋率;④人群對高血壓防治的知識、態(tài)度和行為改變率:⑤高血壓患者的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率;⑥疾病(重點(diǎn)是冠心病和腦卒中)發(fā)病和死亡監(jiān)測結(jié)果;⑦危險因素(主要是血脂、吸煙、體重和運(yùn)動等)監(jiān)測結(jié)果;⑧患者醫(yī)療費(fèi)用的增減。

2 干預(yù)措施

社區(qū)高血壓防治要運(yùn)用健康促進(jìn)的理論將全人群策略和高危人群策略相結(jié)合，一級預(yù)防、二級預(yù)防與三級預(yù)防相結(jié)合，開展一體化的綜合防治。

2.1 社區(qū)參與 以現(xiàn)存的衛(wèi)生保健網(wǎng)為基礎(chǔ)，多部門協(xié)作，動員全社區(qū)參與社區(qū)高血壓防治的計劃，實(shí)施和評價全過程。2.2 政策發(fā)展與環(huán)境支持 在提倡健康生活方式方面、促進(jìn)高血壓的早期檢出和治療方面發(fā)展政策和創(chuàng)造支持性的環(huán)境。

2.3 健康教育 高血壓的健康教育應(yīng)該根據(jù)文化、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和地理的差異，針對不同的目標(biāo)人群采用多種形式進(jìn)行信息的傳播。公眾教育應(yīng)著重于宣傳高血壓的特點(diǎn)、原因和并發(fā)癥的有關(guān)知識;它的可預(yù)防性和可治療性，以及生活方式在高血壓的預(yù)防和治療中的作用。

2.4 社區(qū)高血壓防治宣傳。

基層醫(yī)生應(yīng)爭取當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的支持和配合，對社區(qū)一般人群開展高血壓防治的宣傳和教育。宣傳的形式可多樣。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重新定位。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為高血壓的防治提供了良好的契機(jī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重新定位應(yīng)加強(qiáng)以下幾個方面:①醫(yī)療與預(yù)防資金重新分配，提高預(yù)防資金的比例。②將高血壓防治的考核指標(biāo)列人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)考核體系中。③醫(yī)療保險應(yīng)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，激勵高質(zhì)量低成本的醫(yī)療保健服務(wù)。④基層醫(yī)院與上級醫(yī)院應(yīng)建立暢通、互利的雙向轉(zhuǎn)診渠道和運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)和各級醫(yī)院應(yīng)發(fā)展高血壓防治的臨床路徑，通過規(guī)范化管理提高醫(yī)療保健質(zhì)量［1］。

3 結(jié)果

3.1 現(xiàn)狀 效果調(diào)查問卷有效率99.1%，男女性別比1∶1.2，以35～44歲組與55～64歲組最多，分別占30.2%和26.5%;離退休人員占32.6%。與基線調(diào)查數(shù)據(jù)比較時，通過控制性別和年齡構(gòu)成，方差分析表明干預(yù)前后兩樣本具有可比性。

3.2 對現(xiàn)患高血壓的102名患者進(jìn)行調(diào)查訪視，其中服藥規(guī)律的有42例，規(guī)范服藥率41.1%。

4 討論

高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”和“全人群策略”相結(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計劃的根本目的是:在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和促進(jìn)健康為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。社區(qū)控制計劃成功的3個關(guān)鍵因素是:公眾教育、專業(yè)人員教育和高血壓患者教育。對人群生活方式的指導(dǎo)，既可用于已患高血壓或還伴有其他致心血管病危險因素的高危對象，同時也可用于廣大健康人群。通過采用健康的生活方式如減重、限鹽、限酒等不僅使部分高血壓患者不必采用或減少藥物劑量而血壓得到控制，更為重要的是如果廣大群眾普遍改變不良生活習(xí)慣，進(jìn)行心血管病的一級預(yù)防?？傊_展社區(qū)居民高血壓的病情調(diào)查研究及衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作，具有很深遠(yuǎn)的意義。

［1］ 劉映芳.社區(qū)健康教育在防治高血壓病中的作用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(3):181-182．

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