曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

PDCA循環(huán)法在眼科門(mén)診教學(xué)管理中的應(yīng)用

曾素華 林麗萍 吳素虹 黃玩英

目的探討PDCA循環(huán)法在眼科門(mén)診教學(xué)管理中的應(yīng)用。方法 在眼科門(mén)診專(zhuān)科技術(shù)操作的教學(xué)中采用PDCA循環(huán)法，根據(jù)新護(hù)士和輪科護(hù)士對(duì)眼科知識(shí)的掌握情況制定教學(xué)計(jì)劃，由帶教老師按計(jì)劃對(duì)新護(hù)士及輪科護(hù)士進(jìn)行操作技能培訓(xùn)和考核，將培訓(xùn)及考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題列入下一輪的循環(huán)中，保證教學(xué)質(zhì)量控制的有效性。并以《臨床眼科護(hù)理指引》(吳素虹主編)為工具書(shū)，按操作的難易程度分階段帶教，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地全面掌握相關(guān)的操作。結(jié)果對(duì)2006年4月至2012年4月共32名新護(hù)士及輪科護(hù)士采用了PDCA循環(huán)法教學(xué)管理方法，比以往使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，技術(shù)操作考核的合格率上升了5%。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)在門(mén)診教學(xué)管理中的應(yīng)用有利于新護(hù)士更快地掌握眼科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，同時(shí)能不斷提高帶教質(zhì)量，起到“教學(xué)相長(zhǎng)”的作用。

PDCA循環(huán);眼科;門(mén)診;護(hù)理技術(shù);教學(xué)管理

PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的基本管理方式。即通過(guò)計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段實(shí)施管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。專(zhuān)科技術(shù)操作是眼科門(mén)診護(hù)理的重要組成部分，操作項(xiàng)目較多，技術(shù)要求也較高，我科自2006年開(kāi)始，結(jié)合眼科專(zhuān)科技術(shù)操作的教學(xué)特點(diǎn)，將PDCA循環(huán)法這一科學(xué)的管理辦法應(yīng)用于新護(hù)士及輪科護(hù)士的帶教管理上，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年4月至2012年4月共接收新護(hù)士17名及輪科護(hù)士15名，新護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。輪科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。年齡22～38歲，平均(28±2.5)歲，均為女性;其中本科學(xué)歷10名，專(zhuān)科學(xué)歷22名;護(hù)理師8名，護(hù)士24名。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段(P)

2.1.1 設(shè)置帶教手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容包括帶教要求、新護(hù)士及輪科護(hù)士的帶教計(jì)劃、考核總表(學(xué)生姓名、導(dǎo)師姓名、開(kāi)始培訓(xùn)的日期、考核項(xiàng)目、考核成績(jī)、監(jiān)考老師)、獨(dú)立當(dāng)班評(píng)估表。

2.1.2 建立有效的教學(xué)管理體系。由護(hù)理部、科區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，科總帶教，臨床帶教老師組成管理網(wǎng)絡(luò)，每月召開(kāi)1次臨床護(hù)理教學(xué)管理會(huì)議，明確各級(jí)人員的任務(wù)和職責(zé)，充分發(fā)揮其管理職能，形成良好的教學(xué)管理體系，保證教學(xué)管理有效、到位［2］。

2.1.3 由帶教老師及制定個(gè)性化的帶教計(jì)劃。帶教老師要求具有專(zhuān)科以上學(xué)歷的護(hù)師或主管護(hù)師，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，業(yè)務(wù)精湛，臨床專(zhuān)科理論，責(zé)任心強(qiáng)，有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，工作中能處處以身作則。并要求每位老師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)制定個(gè)體化的帶教計(jì)劃，每月按計(jì)劃完成相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行考核。

2.1.4 崗前培訓(xùn)。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前詳細(xì)介紹科室各項(xiàng)規(guī)章制度如眼科專(zhuān)科技術(shù)操作準(zhǔn)入制度等，專(zhuān)科發(fā)展及新護(hù)士或輪科護(hù)士帶教計(jì)劃。要求新護(hù)士衣著整潔，尊重師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同事，工作主動(dòng)熱情。根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)真學(xué)習(xí)，要求在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化法律意識(shí)。

2.2 實(shí)施階段(D)

3 討論

眼科專(zhuān)科技術(shù)操作作為眼科門(mén)診護(hù)理工作的核心組成部分，操作項(xiàng)目較多，其中部分高難操作，技術(shù)要求比較高，為了保證能安全、高效地完成帶教任務(wù)，我們?cè)趲Ы坦芾磉^(guò)程中引入PDCA循環(huán)法對(duì)新護(hù)士及輪科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的臨床帶教，并以《臨床眼科護(hù)理指引》為工具書(shū)，按操作的難易程度分階段帶教，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地全面掌握相關(guān)的操作。不僅明顯地提高了新護(hù)士理論、操作考核成績(jī)，也激發(fā)了每一位帶教老師的工作積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，使新護(hù)士和輪科護(hù)士技術(shù)操作考核的合格率從92%(2005年)上升至97%(2011年)。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法應(yīng)用到培訓(xùn)中具有科學(xué)性和實(shí)用性，值得廣大護(hù)理工作者進(jìn)一步探究應(yīng)用。

［1］ 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:212．

［2］ 閔琦芬.引入PDCA循環(huán)指導(dǎo)臨床護(hù)理教學(xué)管理的實(shí)踐與效果．護(hù)理管理雜志，2006，6(5):39-40．

［3］ 賴(lài)曉娟.PDCA循環(huán)法在急診科進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，2(29):99-102．

510060中山大學(xué)中山眼科中心

2.2.1 實(shí)行分階段帶教。按操作的難易程度分階段帶教。第一階段:要求掌握視力檢查、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量。第二階段:要求掌握眼部上藥、包眼、繃帶包扎方法、眼部沖洗、顳側(cè)穴位注射的方法。第三階段:要求掌握拔倒睫、成人淚道沖洗、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)、壓陷式眼壓測(cè)量。第四階段:為高難專(zhuān)科技術(shù)的學(xué)習(xí)階段，要求掌握麥粒腫切開(kāi)排膿術(shù)、結(jié)膜下注射法、淺層角膜異物剔除、角膜絲狀物抹除術(shù)。輪科護(hù)士與新護(hù)士相比較，理論和技術(shù)基礎(chǔ)較好，掌握操作的速度較快，帶教所需的時(shí)間也不一樣。

2.2.2 規(guī)范操作流程。按照《臨床眼科護(hù)理指引》中眼科技術(shù)操作指引進(jìn)行帶教。每項(xiàng)操作均從護(hù)理目的、護(hù)理目標(biāo)、操作重點(diǎn)步驟、評(píng)價(jià)要點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，要求學(xué)生在執(zhí)行每一項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格按照核對(duì)、評(píng)估、告知、準(zhǔn)備、實(shí)施、觀察并記錄、整理(患者、用物、護(hù)士)，共七個(gè)步驟完成操作。

2.2.3 將理論與實(shí)踐相結(jié)合。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)每一項(xiàng)操作前，先預(yù)習(xí)操作的流程并掌握相關(guān)理論知識(shí)。如非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法，要求學(xué)生掌握:①非接觸眼壓計(jì)的工作原理和保養(yǎng)方法、各個(gè)按鍵的作用。②眼壓的定義、正常值。③房水的分泌與排泄，引起眼壓升高的原因。④影響眼壓測(cè)量的因素。⑤可能引起高眼壓或低眼壓的相關(guān)疾病。針對(duì)操作過(guò)程遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)自學(xué)或查閱文獻(xiàn)尋找答案，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使教與學(xué)更加和諧。

2.2.4 豐富帶教模式，強(qiáng)化知識(shí)與技能。臨床帶教沒(méi)有一個(gè)固定的模式，不同教學(xué)內(nèi)容應(yīng)采取不同的教學(xué)方法。以理論為主的教學(xué)內(nèi)容可采取講解式、提問(wèn)式、討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法;以操作為主的教學(xué)內(nèi)容可采取示范、指導(dǎo)、操作、評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)方法。

2.2.5 培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)急能力:培養(yǎng)新護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力，尤其注重新護(hù)士應(yīng)急能力的培養(yǎng)，特別是各種應(yīng)急預(yù)案和搶救流程要熟記于心，且要能運(yùn)用到工作中。帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地安排新護(hù)士參與解決和處理臨床出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，通過(guò)理論的考核及各種場(chǎng)景的演練培訓(xùn)，提高學(xué)生的應(yīng)急能力。

2.3 檢查、考核階段(C) 根據(jù)《臨床眼科護(hù)理指引》中的眼科技術(shù)操作評(píng)分細(xì)則進(jìn)行考評(píng)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看操作和提問(wèn)等方式，定期檢查新護(hù)士和輪科護(hù)士學(xué)習(xí)完成的情況，學(xué)生考核通過(guò)后方能進(jìn)入下一階段，并將培訓(xùn)及考核中存在的問(wèn)題列人下一輪的循環(huán)中，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，以確保學(xué)生完全掌握該項(xiàng)操作。

2.4 總結(jié)處理階段(A) 及時(shí)向護(hù)理部反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。通過(guò)組織帶教師生座談會(huì)，帶教滿(mǎn)意度調(diào)查表等，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)及分析，對(duì)教學(xué)效果不顯著、不符合要求的措施，以及沒(méi)有得到解決的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，在科室教學(xué)小組會(huì)上開(kāi)展溝通、討論，對(duì)教學(xué)過(guò)程及效果進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，使教學(xué)過(guò)程不斷得到調(diào)整，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題，并制定持續(xù)改進(jìn)措施，將其融人到下一循環(huán)的護(hù)理帶教管理中去［3］。