陳玉霞 田毅 李曉敏

手燒傷整形患者術(shù)后臨床護(hù)理體會

陳玉霞 田毅 李曉敏

目的了解綜合護(hù)理干預(yù)在手燒傷后整形患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選擇自2011年2月至2012年6月來我院進(jìn)行手燒傷整形的患者36例，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及心理功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療組的術(shù)后恢復(fù)情況、心理情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論手燒傷整形術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，手功能和外形恢復(fù)較好，心理功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣。

手燒傷整形;護(hù)理干預(yù);術(shù)后

手為人的重要勞動器官，且為暴露部位，故燒傷發(fā)生率高。占總發(fā)生率的50%左右。雙手的面積雖僅占體表面積的5%，但結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，深Ⅱ°以上燒傷后常遺留畸形和功能障礙，嚴(yán)重者可喪失勞動力，故手部深Ⅱ°以上燒傷應(yīng)視為嚴(yán)重?zé)齻齻刹叭?，但一般以手背較多、較重。這是與手背常暴露，燒傷時手多持物或呈握拳狀，以及手背皮膚較薄，皮下脂肪少有關(guān)。但如果手直接接觸高溫物體所致的接觸燒傷，則以掌部較多見，尤以兒童多見。其范圍一般較局限，但損害較深較重。選取自2011年2月至2012年6月以來我院進(jìn)行手燒傷整形手術(shù)的患者36例術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇自2011年2月至2012年6月以來我院進(jìn)行手燒傷整形的患者36例，男19例，女17例，共計患手36只。致傷原因為開水及熱液燙傷26例，火焰、化學(xué)藥品等燒傷10例，均為深Ⅱ°及以上創(chuàng)面。年齡30～55歲，平均 (35.8±1.2)歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及心理功能進(jìn)行對比分析。

2 護(hù)理

2.1 按一般術(shù)后常規(guī)護(hù)理，雙上肢制動，抬高患肢，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)及包扎敷料情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理。

2.2 多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物，有利于傷口愈合。

2.3 多與患者交心、談心，促其心理處于接受治療的最佳狀態(tài)。

2.4 有供皮區(qū)者，做好供皮區(qū)的護(hù)理。

2.5 一般術(shù)后7～14 d檢查修復(fù)組織成活情況，對生長良好者酌情拆線，然后繼續(xù)包扎兩周以上。

2.6 恢復(fù)期功能鍛煉 ①教患者自行翻身，先仰臥挺胸抬臀，向床邊移動身體。由仰臥位到俯臥位返復(fù)練習(xí)。②手部創(chuàng)面愈合，可囑患者自行洗嗽，吃飯時先用刀叉用餐，逐漸使用筷子。右手致殘，訓(xùn)練左手功能。如仍不能撐握用餐具，可用繃帶或金屬裝置將餐具固定在手上進(jìn)行練習(xí)。③行走功能訓(xùn)練，長期臥床患者，下床前先訓(xùn)練兩下肢垂至床邊，2～3次/d，15～30 min/次［1］。2 ～3 d后屬患者原地站立，在病室內(nèi)走動，逐漸增加活動量，患者自行200～300 m時，可到室外活動。

2.7 心理護(hù)理與健康教育 注意與患者及其家屬的溝通工作，及時解釋和說明病情，緩解患者及其家屬的緊張和焦慮情緒，使其以愉快的心態(tài)配合治療和護(hù)理。向患者及其家屬說明疾病相關(guān)知識、治療護(hù)理要點及相關(guān)注意事項，并做好住院指導(dǎo)。

3 結(jié)果

對手燒傷整形患者術(shù)后的護(hù)理對比分析，治療組的術(shù)后恢復(fù)情況、心理情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

手是勞動的器官，也是暴露的部位，容易被燒傷，因此，如何注意保持燒傷后手的功能恢復(fù)是很重要的，手部為上肢的末梢暴露部位，燒傷發(fā)生率高，感染機(jī)會也相對增加，尤其易受體位影響造成嚴(yán)重水腫，給治療帶來一定困難。嚴(yán)重的手燒傷可致手的功能完全喪失而失去工作和生活處理能力。護(hù)理要點:①保持功能位置:腕關(guān)節(jié)在單純手背燒傷時宜掌屈固定，手掌燒傷背屈固定，全手燒傷保持中間位，手背燒傷時，掌指關(guān)節(jié)屈曲80°～90°，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲1°～10°，拇指宜保持外展對指體位。②減輕水腫，早期活動:抬高患肢，減輕水腫，手要高過肘，肘要高過肩;創(chuàng)面不宜包扎過緊，以免導(dǎo)致淋巴和靜脈回流受阻加重水腫;應(yīng)向患者講清活動的重要性和可行性，鼓勵早期功能鍛煉，如用湯匙吃飯，手拿報紙閱讀等。③預(yù)防感染，盡快消炎，創(chuàng)面早期清創(chuàng)要徹底，及時清除壞死組織，外用抗感染藥物，保持創(chuàng)面干燥，及時植皮，消滅創(chuàng)面?？刂聘腥镜年P(guān)鍵在于盡快清除壞死組織，及時植皮，消滅創(chuàng)面，對深度燒傷最好采用暴露療法，使焦痂迅速干燥，或局部用藥，以減低細(xì)菌濃度，防止侵襲性感染。焦痂或痂皮已自溶或痂下積膿，應(yīng)及時將焦痂或痂皮清除，充分引流。總之，手燒傷整形術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，手功能和外形恢復(fù)較好，心理功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣。

［1］ 廖鎮(zhèn)江，方培耀，史濟(jì)湘.燒傷治療學(xué)．浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2006，12．

130011 長春，一汽總醫(yī)院燒傷整形手足外科/吉林大學(xué)第四醫(yī)院