仇秀萍

老年人工股骨頭置換術(shù)的術(shù)后護理

仇秀萍

目的通過對老年人工股骨頭置換術(shù)后患者的精心護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。方法 對37例進行人工股骨頭置換手術(shù)的老年人給予科學(xué)全面的護理。結(jié)論通過術(shù)后護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者肢體的功能恢復(fù)良好，術(shù)后全面系統(tǒng)的護理在老年人工股骨頭置換術(shù)中起著非常重要的作用。

老年人股骨頭置換;術(shù)后護理

由于老年人大多數(shù)都有骨質(zhì)疏松癥，行動不便，一但不小心摔倒，極易發(fā)生股骨頭骨折。人工股骨頭置換術(shù)具有關(guān)節(jié)活動性較好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點［1］。我院2010年共收治37例老年股骨頭骨折的患者，經(jīng)人工股骨頭置換術(shù)后均獲得成功，受到患者和家屬的肯定。現(xiàn)將術(shù)后護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

我院2010年所收治的37名進行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者中，男23例，女14例，年齡65～91歲，平均年齡為72歲。其中新鮮骨折31例，陳舊性骨折6例，患者大多數(shù)為骨質(zhì)疏松、高血壓、寇心病、糖尿病等老年病患者。

2 術(shù)后護理

2.1 麻醉恢復(fù)前的護理 手術(shù)后患者從手術(shù)室回到病房后，立即給予吸氧，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，因為老年患者，除原發(fā)病外多伴有高血壓、心臟病等疾患，術(shù)后應(yīng)行心電監(jiān)護，觀察生命體征，要禁食水，定時巡視病房，保障輸液和導(dǎo)尿管的通暢，并注意患者患肢血液循環(huán)情況，有無異常感覺和脂肪栓塞等跡象。

3 出院指導(dǎo)

為了確保人工股骨頭置換術(shù)的療效，延長人工骨股頭的使用壽命，出院時要告知患者不要長時間站立或坐。避免增加關(guān)節(jié)負荷的運動，如跑步、提重物等。術(shù)后3個月、6個月復(fù)查，患肢有不適隨時到醫(yī)院檢查。

［1］ 葛寶豐，盧世壁．骨科手術(shù)學(xué)．北京:人民軍出版社，2009，4:939．

［2］ 高小雁．骨科臨床護理思維與實踐．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，6:217．

［3］ 許惠群，李春梅，梁宏燕．中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008:6-5．

［4］ 于長隆．骨科康復(fù)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，10:685．

［5］ 賈紅梅，宋會平．北京:中華護理雜志，2010，47(8):696．

130021長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

2.2 體位的護理 回到病房后，患者的患肢外展30°、中立位，并在兩腿之間放置海棉墊，可避免手術(shù)部位紐曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和人工股骨頭脫出。

2.3 手術(shù)切口的護理 要觀察傷口的滲血情況和引流是否通暢，如發(fā)現(xiàn)滲血過多或引流不通暢要及時排除創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染和逆行感染。手術(shù)后切口會感到疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，必要時給予止痛泵靜脈點滴。護理操作時，動作要輕柔，避免粗暴動作，各種操作盡量集中進行［2］。

2.4 術(shù)后皮膚的護理 為了預(yù)防術(shù)后褥瘡的發(fā)生，護士要協(xié)助患者每2 h翻身一次，同時觀察皮膚有無壓紅等癥狀;定時按摩皮膚受壓部位，在骨隆突處墊軟枕;還要給患者使用防止褥瘡發(fā)生的氣墊床;保持床單位平整、清潔、干燥。在飲食方面要注意增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白食物，以提高免疫力，必要時靜點白蛋白、氨基酸等。

2.5 導(dǎo)尿管護理 注意觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，每4 h放尿1次，并記錄尿量，如尿量＜50 ml/h，應(yīng)考慮補液不足，通知醫(yī)師及時處理［3］。用聚維酮碘棉球擦洗尿道口2次/d，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 術(shù)后第2天，患者可采取半坐臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸運動，有痰不能排出時可幫助患者拍背排痰，每日進行口腔護理2次，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生。每日做尿道口護理時一定要嚴格執(zhí)行無菌操作，平時保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水，多排尿，預(yù)防泌尿系感染。要讓患者早做床上運動，防止靜脈血栓的形成。術(shù)后患者臥床期間，要注意皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生。多飲水，多吃蔬菜，每日多次按摩腹部，預(yù)防便秘。有便秘傾向時給予口服蜂蜜水，排便困難時給予緩瀉劑或開塞露。

2.7 術(shù)后運動康 人工股骨頭置換術(shù)后早期康復(fù)可減輕手術(shù)部位炎癥反應(yīng)，消腫止疼，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成［4］。

2.7.1 術(shù)后第1天 在適當?shù)膸椭麻_始在床上做輕微的運動，首先要活動踝關(guān)節(jié)，做跖屈和背伸的動作，動作要緩慢，時間不要過長，以患者感覺不累為宜，這個動作可以促進下肢靜脈回流。其次，在護士的指導(dǎo)下做從自然呼吸到深呼吸的練習(xí)。還要配合護士安全移動身體，如向健側(cè)翻身等動作。要注意的是翻身時膝部不能超過健肢膝部，防止股骨頭脫位。

2.7.2 術(shù)后第2天 將床頭抬高30°，指導(dǎo)患者進行增強髖關(guān)節(jié)活動度和力量的練習(xí)。告訴患者做臀部收縮練習(xí)、股四頭肌收縮練習(xí)、踝部內(nèi)收、床上屈膝練習(xí)和踝部外展練習(xí)和直腿抬高練習(xí)。指導(dǎo)患者患肢的外展內(nèi)收時，外展一般不超過15°，內(nèi)收不超過身體中線。做床上屈膝練習(xí)時，足底不能離開床面。以上練習(xí)練習(xí)3～4次/d，10遍/次。

2.7.3 術(shù)后3～5 d 術(shù)后第3天開始漱口、穿衣服，自行進食等［5］。床頭可逐漸抬高45°～60°，指導(dǎo)患者繼續(xù)以上練習(xí)，動作幅度不宜過大、過猛，并保持患肢腳尖朝上，避免內(nèi)旋或外旋。另外還要開始練習(xí)在床上移動身體，為下地做好準備。

2.7.4 術(shù)后第5～10天 進行站立和行走練習(xí)。先要獨自坐起，然后練習(xí)移動到床邊，可雙腿下垂坐在床邊一會。不要過于著急，必須循序漸進。練習(xí)下地時，首先自己移到床邊，下地時要由護士扶助，先健側(cè)腿著地站穩(wěn)后，再下患側(cè)腿輕輕試著落地。能下地后，經(jīng)過多次練習(xí)就可以在助行器的幫助下練習(xí)行走。站立和行走時間要由少到多，以患者腿不疼、不勞累為宜。行走時要慢慢練習(xí)，不能過于著急，一定要保護好患者防止摔倒。

2.7.5 術(shù)后2～3周可練習(xí)拄拐行走。