韓淑艷

自擬補腎除痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎140例

韓淑艷

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;補腎除痹湯

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是慢性全身性自身免疫性疾病，以對稱性，進(jìn)行性和破壞性關(guān)節(jié)病為主要特征，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致不同程度的殘廢。多發(fā)于中老年人，但現(xiàn)在青年患者也不少見，嚴(yán)重影響人們的身體健康，患者十分痛苦。筆者根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”的理論，采用自擬補腎除痹湯劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，對緩解癥狀效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共140例患者均為我院門診患者及住院患者。男性58例，女性82例;年齡14～68歲，其中38歲以下者21例，40～59歲者88例，60歲以上者31例，平均年齡42歲，病程兩周-12年。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國風(fēng)濕協(xié)會1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］具備以下各項中4項者即可診斷:①3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹至少6周;而關(guān)節(jié)炎癥呈對稱性。③每日晨僵持續(xù)≥1 h，時間超過6周。④腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)超過6周。⑤手X線檢查符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變。⑥血清類風(fēng)濕因子陽性滴定度1:32。⑦皮下結(jié)節(jié)。下列情況的患者不納入①患有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變及病史者。②有胃腸及十二腸潰瘍病病史者。③孕婦及哺乳期婦女。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

以補腎除痹湯加減組成:川斷20 g、補腎脂15 g、骨碎補20 g、淫洋藿12 g、白芍12 g、羌活12 g、杜仲20 g、白術(shù)8 g、鹿角膠6 g、黃芪15 g、烏蛇15 g、蜂房10 g、桂枝15 g、牛膝12 g。寒邪重者加細(xì)辛3 g、附片12 g;血虛者加熟地25 g何首烏15 g;氣虛者加黃芪25 g;陽虛寒象明顯者加淫羊藿15 g桂枝20 g;陰虛者加生地20 g生龜板15 g玄參15 g;陰虛熱象明顯者加知母15 g，黃柏10 g，忍冬藤20 g;疼痛甚者加白芍30～60 g，甘草10 g，穿山甲粉10 g(兌服);血瘀明顯者加乳香10 g、沒藥10 g;腫脹甚者加蒼術(shù)10～15 g，澤蘭10 g，蠶沙10 g，1劑/d，水煎服早晚2次溫服。15 d為1療程，連續(xù)服用1～6個療程，治療期間不合用其他療法。若素體脾弱服藥后出現(xiàn)腹瀉者可加入白術(shù)或蒼術(shù)10～15 g，以健脾祛濕。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后休息痛，晨僵，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)功能，血沉，C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子7項指標(biāo)的變化。臨床痊愈96例(68.6%)，治療結(jié)束后追綜隨訪6個月無復(fù)發(fā)。有效32例(22.9%)，無效12例(8.5%)，總有效率91.5%，平均治療時間三個療程。

3.2 安全性觀察 本組患者用藥后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，其中有84例患者進(jìn)行了肝、腎功能、血象檢查，結(jié)果提示治療前后均在正常范圍。

4 體會

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及病情屬中醫(yī)學(xué)的“尪痹”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)病”等范疇，其病機(jī)關(guān)鍵在于肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪浸入引起氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻。寒濕痰淤諸邪凝集血中不通則痛，不通則腫，成為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，晨僵及關(guān)節(jié)活動受限。治以補肝腎，強筋壯骨，祛風(fēng)散寒除濕，佐以化淤通絡(luò)。在治療上，單用西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀雖能得到緩解，但出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，據(jù)此，利用重要作用及產(chǎn)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)，采用中醫(yī)治療。我院以補腎除痹湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，方中骨碎補、川斷、鹿角膠、杜仲等藥物入肝腎，腎主骨、肝藏血主津，均有補腎強骨，填髓益氣的作用，烏蛇、蜂房具有除濕散寒作用，桂枝具有活淤補血，調(diào)和營衛(wèi)，并有引血上行促使上肢痛消除，白芍具有養(yǎng)血活血，柔肝強筋壯骨作用，白術(shù)、黃芪可增加機(jī)體免疫力。臨床研究顯示，應(yīng)用中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治愈率高，療效明顯;在改善臨床癥狀，體征方面，能明顯降低關(guān)節(jié)疼痛，縮短晨僵時間，并能明顯降低類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、升高血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)，提示抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等方面的作用明顯。

本方能增強機(jī)體免疫功能，改善血液循環(huán)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛，能明顯降低類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、升高血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)等指標(biāo)，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及關(guān)節(jié)障礙指數(shù)，縮短晨僵時間。在臨床中靈活化裁，隨證加減，做到三因制宜，常可效如桴鼓。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，西藥治療有限，副作用大，而運用中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全有效，且療效肯定，復(fù)發(fā)率低，服藥方便，是較理想的治療方法，值得在廣大農(nóng)村和基層推廣應(yīng)用。

［1］ Amett FC，Edworthy S，Block DA，et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid.Arthritis Rheum，1987，30:17．

［2］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，2002:115-119．

130600吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院