劉濤
兒童鉛中毒83例臨床分析
劉濤
目的總結(jié)兒童鉛中毒的診斷和治療經(jīng)驗。方法對收住入院的中度以上鉛中毒患兒83例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過以二硫丁二酸膠囊為主的一個療程19 d的綜合排鉛治療,有70例血鉛值低于100 mg/L,有12例血鉛值在200~250 mg/L之間,有1例高于250 mg/L。結(jié)論二硫丁二酸膠囊治療血鉛中毒療效確切,安全性好。
兒童;鉛中毒;二硫丁二酸膠囊
群體性兒童鉛中毒在臨床上較為少見[1],2010年8月至10月,在我縣含鉛礦區(qū)周邊北衙地區(qū)部分兒童血鉛值超標,經(jīng)我縣疾控中心實驗室測定將連續(xù)兩次靜脈血鉛值均高于250 mg/L的83例兒童集中到我院進行住院排鉛治療。經(jīng)過一個療程19 d的以二硫丁二酸膠囊為主的綜合排鉛治療,取得了滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 本組患兒83例,男43例女40例,年齡6個月~13歲,平均年齡6.3歲,中度鉛中毒(血鉛值在250~490 mg/L)80例,重度鉛中毒(血鉛值等于或高于450 mg/L)3例,最高位470.2 mg/L。
1.2 臨床表現(xiàn) 慢性起病,絕大多數(shù)兒童無臨床癥狀。20例表現(xiàn)有納差、便秘、間斷性臍周疼痛。5例有多動、夜驚、多汗。體檢:有3例合并有漏斗胸,有1例合并有弱智,有1例合并有左眼先天性白內(nèi)障。
1.3 輔助檢查 所有患兒胸片及心電圖檢查均正常,有48例轉(zhuǎn)氨酶(A、T和AST)輕度升高,26例有輕度貧血,有1例有雙腎小結(jié)石。
1.4 治療方法 實施營養(yǎng)干預,提供富含維生素和微量元素的營養(yǎng)配餐,在保肝、補充維生素和微量元素等綜合治療的同時,重點進行排鉛治療。療程為19 d,使用二硫丁二酸膠囊(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)0.25 g×50粒/瓶)劑量為每次10 mg/kg,3次/d口服,連續(xù)5 d,繼而改為每日兩次給藥,每次藥量不變,連續(xù)14 d。治療結(jié)束后4周復查靜脈血鉛值。
經(jīng)過1個療程19 d的排鉛治療,83例中,結(jié)果血鉛值低于100 mg/l的有26例,在100-200 mg/l之間有的44例,在200-250 mg/l之間的有12例,高于250 mg/l的有1例,最高為277.9 mg/l,最低為21.9 mg/l。治療過程中部分患兒有皮疹、腹痛、便秘等表現(xiàn)經(jīng)過對癥治療后均消失,無一例出現(xiàn)肝腎損傷和血細胞減少等表現(xiàn)。治療效果滿意,安全性好。
近20多年來,隨著我國城市化和工業(yè)化進程的加快,現(xiàn)代工業(yè)迅速發(fā)展,公路、汽車的顯著增加,工業(yè)鉛污染的排放,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的不合理頒布,從而使得環(huán)境鉛污染問題逐漸成為突出問題,我國兒童鉛中毒的問題倍受關注[2]。鉛嚴重危害兒童健康,尤其是腦發(fā)育會影響智力、學習能力和神經(jīng)發(fā)育。對于血鉛超標兒童應積極尋找鉛污染源和鉛進入兒童體內(nèi)的渠道,設法去除并脫離鉛污染環(huán)境。對于達到中度(血鉛大于或等于250 mg/l)以上鉛中毒的兒童需行排鉛治療。
兒童鉛中毒的臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)復雜,且缺乏特異性[3]。常見表現(xiàn)有:①神經(jīng)系統(tǒng):疲勞、失眠、煩躁、頭痛及多動。②造血系統(tǒng):鉛可抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗,誘發(fā)貧血,并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。③心血管系統(tǒng):鉛中毒患兒主動脈、冠狀動脈、腎動脈和腦動脈有變異性改變,心肌變性。此外還引起高血壓和心率失常。④消化系統(tǒng):引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸機能紊亂,肝臟解毒功能受損,出現(xiàn)肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等改變。⑤泌尿生殖系統(tǒng):可引起慢性腎炎,出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、痛風,晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。鉛還具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用。⑥免疫系統(tǒng):鉛能結(jié)合抗體,可作用于淋巴細胞,使機體抵抗力降低,常引起呼吸道、腸道反復感染。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng):鉛抑制維生素D活化酶、腎上腺皮質(zhì)激素與生長激素的分泌,導致兒童體格發(fā)育障礙。⑧骨骼:體內(nèi)鉛大部分沉積在骨骼中,通過影響維生素D3的合成,抑制鈣的吸收,作用于成骨細胞和破骨細胞,引起骨代謝紊亂,發(fā)生骨質(zhì)疏松。⑨其他:鉛還可以引起營養(yǎng)素、微量元素丟失造成酶系統(tǒng)紊亂,繼而引起相關生理功能低下。
鉛中毒的診斷與分級:依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進行診斷。
高鉛血癥:連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100~199 mg/l
鉛中毒;連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 mg/l,并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒:血鉛水平為200~249 mg/l
中度鉛中毒:血鉛水平為250~449 mg/l
重度鉛中毒:血鉛水平≥450 mg/l,血鉛水平≥700 mg/l時,可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。
處理原則:遵循環(huán)境干預、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則。幫助尋找鉛污染源,盡快脫離鉛污染源,進行衛(wèi)生指導、營養(yǎng)干預;對鉛中毒兒童及時予以恰當治療。對于血鉛水平在中度及以上鉛中毒進行驅(qū)鉛治療。
驅(qū)鉛治療的方法:驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄。以達到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療時應注意:①使用口服驅(qū)鉛藥物前應確保脫離污染源,否則會導致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后現(xiàn)再行驅(qū)鉛治療,因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。
中度鉛中毒的治療[4]:首選二硫丁二酸,劑量為每次10 mg/kg或350 mg/m2體表面積,3次/d口服,連續(xù)五天,繼而改為每日兩次給藥。每次藥量不變,連續(xù)14 d,每個療程共計19 d。停藥4~6周后復查血鉛,如等于或大于250 mg/l,可在一個月內(nèi)重復上述治療;如低于250 mg/l則按高鉛血癥或鉛中毒處理。
重度鉛中毒[5]:治療方法同前,療程結(jié)束后2~4周復查一次血鉛,如大于或等于450 mg/l,重復上述治療方案,如連續(xù)2次復查血鉛低于450 mg/l,等于或高于250 mg/l,則按中度鉛中毒處理。如血鉛大于或等于700 mg/l則采用二硫丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。治療結(jié)束后復查血鉛,如仍大于或等于700 mg/l,可立即重復聯(lián)合治療方案;如大于或等于450 mg/l,按重度鉛中毒治療。治療過程中應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平,及時予以補充。嚴密觀察治療效果。
此次通過對83例中重度鉛中毒兒童的集中住院排鉛治療的結(jié)果分析,絕大多數(shù)鉛中毒兒童無特異性臨床表現(xiàn),僅有少部分有納差、便秘、腹痛、多汗等非特異性臨床癥狀。對二硫丁二酸膠囊口服驅(qū)鉛治療效果滿意,安全性好,無不良反應發(fā)生,值得推廣應用。
[1] 沈曉明.兒科學.第7版.北京人民衛(wèi)生出版社,2009:451-456.
[2] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2424-2427.
[3] 衛(wèi)生部《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準(CBZ37-2002)》.
[4] 衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》.
[5] 衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》.
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