劉濤

兒童鉛中毒83例臨床分析

劉濤

目的總結(jié)兒童鉛中毒的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)收住入院的中度以上鉛中毒患兒83例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過以二硫丁二酸膠囊為主的一個(gè)療程19 d的綜合排鉛治療，有70例血鉛值低于100 mg/L，有12例血鉛值在200～250 mg/L之間，有1例高于250 mg/L。結(jié)論二硫丁二酸膠囊治療血鉛中毒療效確切，安全性好。

兒童;鉛中毒;二硫丁二酸膠囊

群體性兒童鉛中毒在臨床上較為少見［1］，2010年8月至10月，在我縣含鉛礦區(qū)周邊北衙地區(qū)部分兒童血鉛值超標(biāo)，經(jīng)我縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室測定將連續(xù)兩次靜脈血鉛值均高于250 mg/L的83例兒童集中到我院進(jìn)行住院排鉛治療。經(jīng)過一個(gè)療程19 d的以二硫丁二酸膠囊為主的綜合排鉛治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒83例，男43例女40例，年齡6個(gè)月～13歲，平均年齡6.3歲，中度鉛中毒(血鉛值在250～490 mg/L)80例，重度鉛中毒(血鉛值等于或高于450 mg/L)3例，最高位470.2 mg/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 慢性起病，絕大多數(shù)兒童無臨床癥狀。20例表現(xiàn)有納差、便秘、間斷性臍周疼痛。5例有多動(dòng)、夜驚、多汗。體檢:有3例合并有漏斗胸，有1例合并有弱智，有1例合并有左眼先天性白內(nèi)障。

1.3 輔助檢查 所有患兒胸片及心電圖檢查均正常，有48例轉(zhuǎn)氨酶(A、T和AST)輕度升高，26例有輕度貧血，有1例有雙腎小結(jié)石。

1.4 治療方法 實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，提供富含維生素和微量元素的營養(yǎng)配餐，在保肝、補(bǔ)充維生素和微量元素等綜合治療的同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行排鉛治療。療程為19 d，使用二硫丁二酸膠囊(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司生產(chǎn)0.25 g×50粒/瓶)劑量為每次10 mg/kg，3次/d口服，連續(xù)5 d，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14 d。治療結(jié)束后4周復(fù)查靜脈血鉛值。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程19 d的排鉛治療，83例中，結(jié)果血鉛值低于100 mg/l的有26例，在100-200 mg/l之間有的44例，在200-250 mg/l之間的有12例，高于250 mg/l的有1例，最高為277.9 mg/l，最低為21.9 mg/l。治療過程中部分患兒有皮疹、腹痛、便秘等表現(xiàn)經(jīng)過對(duì)癥治療后均消失，無一例出現(xiàn)肝腎損傷和血細(xì)胞減少等表現(xiàn)。治療效果滿意，安全性好。

3 討論

近20多年來，隨著我國城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，現(xiàn)代工業(yè)迅速發(fā)展，公路、汽車的顯著增加，工業(yè)鉛污染的排放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的不合理頒布，從而使得環(huán)境鉛污染問題逐漸成為突出問題，我國兒童鉛中毒的問題倍受關(guān)注［2］。鉛嚴(yán)重危害兒童健康，尤其是腦發(fā)育會(huì)影響智力、學(xué)習(xí)能力和神經(jīng)發(fā)育。對(duì)于血鉛超標(biāo)兒童應(yīng)積極尋找鉛污染源和鉛進(jìn)入兒童體內(nèi)的渠道，設(shè)法去除并脫離鉛污染環(huán)境。對(duì)于達(dá)到中度(血鉛大于或等于250 mg/l)以上鉛中毒的兒童需行排鉛治療。

兒童鉛中毒的臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性［3］。常見表現(xiàn)有:①神經(jīng)系統(tǒng):疲勞、失眠、煩躁、頭痛及多動(dòng)。②造血系統(tǒng):鉛可抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。③心血管系統(tǒng):鉛中毒患兒主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腦動(dòng)脈有變異性改變，心肌變性。此外還引起高血壓和心率失常。④消化系統(tǒng):引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸機(jī)能紊亂，肝臟解毒功能受損，出現(xiàn)肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等改變。⑤泌尿生殖系統(tǒng):可引起慢性腎炎，出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、痛風(fēng)，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭。鉛還具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用。⑥免疫系統(tǒng):鉛能結(jié)合抗體，可作用于淋巴細(xì)胞，使機(jī)體抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反復(fù)感染。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng):鉛抑制維生素D活化酶、腎上腺皮質(zhì)激素與生長激素的分泌，導(dǎo)致兒童體格發(fā)育障礙。⑧骨骼:體內(nèi)鉛大部分沉積在骨骼中，通過影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，作用于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，引起骨代謝紊亂，發(fā)生骨質(zhì)疏松。⑨其他:鉛還可以引起營養(yǎng)素、微量元素丟失造成酶系統(tǒng)紊亂，繼而引起相關(guān)生理功能低下。

鉛中毒的診斷與分級(jí):依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥:連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199 mg/l

鉛中毒;連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 mg/l，并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249 mg/l

中度鉛中毒:血鉛水平為250～449 mg/l

重度鉛中毒:血鉛水平≥450 mg/l，血鉛水平≥700 mg/l時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

處理原則:遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則。幫助尋找鉛污染源，盡快脫離鉛污染源，進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù);對(duì)鉛中毒兒童及時(shí)予以恰當(dāng)治療。對(duì)于血鉛水平在中度及以上鉛中毒進(jìn)行驅(qū)鉛治療。

驅(qū)鉛治療的方法:驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄。以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意:①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后現(xiàn)再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。

中度鉛中毒的治療［4］:首選二硫丁二酸，劑量為每次10 mg/kg或350 mg/m2體表面積，3次/d口服，連續(xù)五天，繼而改為每日兩次給藥。每次藥量不變，連續(xù)14 d，每個(gè)療程共計(jì)19 d。停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或大于250 mg/l，可在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)上述治療;如低于250 mg/l則按高鉛血癥或鉛中毒處理。

重度鉛中毒［5］:治療方法同前，療程結(jié)束后2～4周復(fù)查一次血鉛，如大于或等于450 mg/l，重復(fù)上述治療方案，如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450 mg/l，等于或高于250 mg/l，則按中度鉛中毒處理。如血鉛大于或等于700 mg/l則采用二硫丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，如仍大于或等于700 mg/l，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案;如大于或等于450 mg/l，按重度鉛中毒治療。治療過程中應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補(bǔ)充。嚴(yán)密觀察治療效果。

此次通過對(duì)83例中重度鉛中毒兒童的集中住院排鉛治療的結(jié)果分析，絕大多數(shù)鉛中毒兒童無特異性臨床表現(xiàn)，僅有少部分有納差、便秘、腹痛、多汗等非特異性臨床癥狀。對(duì)二硫丁二酸膠囊口服驅(qū)鉛治療效果滿意，安全性好，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 沈曉明.兒科學(xué)．第7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2009:451-456．

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:2424-2427．

［3］ 衛(wèi)生部《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(CBZ37-2002)》．

［4］ 衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》．

［5］ 衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》．

671500云南省鶴慶縣婦幼保健院