侯激流

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

近年來隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展和人民生活水平的提高，酒精性飲料消耗量日益增多，酒精已成為繼病毒性肝炎后導致肝損害的第二大病因，酒精性肝病 (alcoholic liver disease，ALD)的患病率不斷增加，已引起醫(yī)學界的關注。我院應用丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2011年11月我院收治酒精性肝病患者76例，均符合中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的酒精性肝病診斷標準［1]。丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療37例 (觀察組)，其中男35例，女2例;年齡35～59歲，平均47.3歲;飲酒年限6～35年，平均 (16.0±2.5)年;酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎19例，酒精性肝硬化5例。常規(guī)治療39例 (對照組)，其中男36例，女3例;年齡34～61歲，平均46.9歲;飲酒年限7～33年，平均 (15.0±3.0)年;酒精性脂肪肝13例，酒精性肝炎20例，酒精性肝硬化6例。兩組患者的性別、年齡、病程、肝功能、肝纖維化等情況比較均無差異性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括嚴格戒酒及低脂飲食，給予門冬氨酸鉀鎂、維生素、支鏈氨基酸、還原型谷胱甘肽治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用丹參酮IIA治療。丹參酮IIA針 (商品名諾新康)50mg/d、還原型谷胱甘肽針 (杭州澳亞生物技術有限公司，0.6g/支，國藥準字H20031265)1.8g/d分別加入5%GS 250mL，每日1次靜脈注射;三周為一療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判定標準 顯效:臨床癥狀及體征消失，肝功能基本恢復正常。有效:臨床癥狀及體征基本消失，肝功能明顯改善。無效:臨床癥狀及體征、肝功能無明顯改善。顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0軟件進行x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效及肝功能變化情況 觀察組與對照組的顯效、有效、無效、總有效率分別為16例 (43.2%)、19例(51.4%)、2 例 (5.4%)、94.6% 與 12 例 (30.8%)、18例 (46.2%)、9例 (23.1%)、82.1%，總有效率高于對照組，統(tǒng)計學處理具有差異性 (x2=4.78，P＜0.05)。兩組治療前、后ALT、AST、TBIL水平均較治療前明顯降低 (P＜0.01)，治療組下降優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前、后ALT、AST、TBIL水平比較

2.2 不良反應發(fā)生情況 治療過程中兩組均未見任何不良反應。

3 討論

近年來我國臨床所見ALD呈逐年增多的趨勢，ALD包括脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌等。目前，ALD的發(fā)病機制尚未完全明確，但大量研究已證實其主要是由酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性作用，導致肝細胞代謝紊亂、肝組織免疫系統(tǒng)受損、肝臟微循環(huán)障礙、低氧血癥和各種營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等損傷［2]。還原型谷胱甘肽能激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細胞的代謝過程;另外，其通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應，保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素［3]。丹參酮IIA具有改善肝功能、抑制肝星狀細胞活化、減少細胞外基質(zhì) (ECM)生成、保護肝細胞、抗纖維化的作用，其作用機制可能與消除炎癥，減少細胞因子的釋放、清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷;改善肝臟血液循環(huán);抑制膠原生成，促進膠原的降解;抑制肝星狀細胞活化，干預細胞內(nèi)信號傳導等有關［4-7]。本組觀察顯示，兩組治療后臨床癥狀及肝功能 (ALT、AST、TBIL)均明顯改善 (P＜0.01)，治療組的總有效率、肝功能指標改善明顯高于對照組 (P＜0.05)，且無明顯不良反應。表明兩藥聯(lián)用可起到協(xié)同增效及互補作用，有助于酒精性肝病的恢復。

綜上，丹參酮IIA聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療ALD療效滿意，能夠明顯提高總有效率、改善肝功能，安全性好，值得臨床推廣應用。

［1]中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南［J].臨床肝膽病雜志，2010，26(3):229-232.

［2]李愛華 綜述，趙剛審校。酒精性肝病發(fā)病機制的研究進展［J].吉林醫(yī)學，2010，31(17):2670-2672.

［3]李峰，伍平，雷波，等.還原型谷胱甘肽治療酒精性肝病的療效觀察［J].醫(yī)學臨床研究，2010，27(2):323-324.

［4]賴文芳，吳符火，陳興明。丹參抗肝纖維化作用機制的研究進展［J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，18(3):30-32.

［5]孫瑞芳，劉立新，張海燕，等。丹參酮IIA對小鼠肝纖維化的干預作用［J].中國中西醫(yī)結合雜志，2009，(29)11:1012-1017.

［6]潘泉，潘蓉。丹參酮ⅡA治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效觀察［J]，中國當代醫(yī)生，2009，(47)25:73-74.

［7]郭曉紅，劉立新，張東梅，等。丹參酮ⅡA對損傷肝細胞的保護作用及活化肝星狀細胞的抑制作用［J]，中國藥物與臨床，2009， (9)1:13-17.