劉永平

四川省瀘州市龍馬潭區(qū)高壩瀘化醫(yī)院手術(shù)室，四川 瀘州 646605

切口感染是外科手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，有調(diào)查表示手術(shù)切口感染位于醫(yī)院感染第三位［1]。過去曾經(jīng)認(rèn)為手術(shù)切口感染與消毒質(zhì)量、術(shù)后使用抗生素及患者體質(zhì)有關(guān)，而忽略了與手術(shù)室空氣、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室人員無菌操作的關(guān)系。術(shù)后切口感染增加抗生素的使用量，增加了患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，影響患者預(yù)后。因此加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。本研究回顧性分析2009年2月至2011年6月于我院外科實(shí)施手術(shù)并加強(qiáng)各項(xiàng)環(huán)節(jié)管理措施的患者的臨床資料，總結(jié)體會，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2011年6月于我院外科實(shí)施手術(shù)治療的患者513例，男性305例，女性208例，年齡7～78歲，平均45.7±12.3歲。闌尾手術(shù)107例，疝修補(bǔ)術(shù)54例，膽道手術(shù)62例，腸道手術(shù)138例，大隱靜脈手術(shù)32例，胃部手術(shù)84例，甲狀腺手術(shù)36例。本組513例患者手術(shù)過程中加強(qiáng)各項(xiàng)手術(shù)室環(huán)節(jié)管理，為實(shí)驗(yàn)組。選取2004年7月-2007年3月我院外科未加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)環(huán)節(jié)管理的手術(shù)患者605例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等均顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療的同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)環(huán)節(jié)的管理，采取措施減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。對比兩組患者術(shù)后切口感染率及住院時(shí)間。

手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組513例患者術(shù)后發(fā)生切口感染32例，感染率為6.2%，對照組605例患者發(fā)生切口感染55例，感染率9.1%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間13.5±6.1天，對照組17.3±7.7 天，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

*P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)術(shù)后切口感染與手術(shù)室各項(xiàng)基本環(huán)節(jié)的管理措施有很大關(guān)系，本研究中實(shí)驗(yàn)組感染率為6.2%，住院時(shí)間13.5±6.1天，對照組感染率為9.1%，住院時(shí)間為17.3±7.7天，對比均有顯著差異。說明通過嚴(yán)格的管理可以有效降低切口感染率并縮短住院時(shí)間，筆者綜合手術(shù)室管理措施，具體有幾下幾點(diǎn)。

3.1 手術(shù)室人員管理 手術(shù)室人員的感染預(yù)防意識對減少切口感染具有重要意義，術(shù)前強(qiáng)調(diào)無菌要求及無菌意識。嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù)，最多不超過兩人，進(jìn)入前需按照無菌原則穿戴滅菌衣褲和帽子、口罩，禁止手術(shù)室內(nèi)來回走動(dòng)及各手術(shù)室間走動(dòng)，參觀人員離手術(shù)臺應(yīng)超過30cm［3]。參加手術(shù)人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作規(guī)范，刷手及穿戴手術(shù)衣;手術(shù)操作過程中限制在無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，更換位置時(shí)采取背靠背方式，帶好手套后不應(yīng)離開無菌臺及手術(shù)區(qū)域;手術(shù)過程中巡回護(hù)士及時(shí)監(jiān)督手術(shù)人員的操作，以避免操作失誤造成的感染。

3.2 手術(shù)室環(huán)境管理 空氣中微生物的含量直接影響著手術(shù)切口的感染率，術(shù)前空氣自凈半小時(shí)，定期清理空氣潔凈機(jī)過濾網(wǎng)，做好空氣培養(yǎng)以確?？諝鉄o污染;盡量在千級層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，室內(nèi)溫度保持在20℃左右，相對濕度40%～50%，每天三氧機(jī)消毒空氣30min;手術(shù)室擺放器物簡潔、整齊，除必備藥物、治療單、手術(shù)器械外不放雜物;連臺手術(shù)及時(shí)更換手術(shù)物品，空氣自凈30min后使用;每日手術(shù)結(jié)束后用消毒液擦拭無影燈、凳椅、載物臺等有菌區(qū)域。

3.3 手術(shù)器械的管理 術(shù)前應(yīng)先確認(rèn)所需無菌用品是否在有效期內(nèi)，對外來器械的管理尤為注意，確保手術(shù)器械安全。器械的清洗是保證殺菌消毒效果的關(guān)鍵［4]，采用機(jī)械清洗，酶制劑去除蛋白質(zhì)及高溫高壓消毒以保證滅菌效果。術(shù)中護(hù)士應(yīng)該合理擺放手術(shù)器械，尤其無菌臺上禁止污染，做到傳遞和擺放手術(shù)器械時(shí)完全按照無菌操作要求操作，用完的器械取回后擦凈，擺到規(guī)定位置;接觸過腸內(nèi)容物、氣管分泌物、膿液等污染物的紗布或器械用完后應(yīng)放在單獨(dú)的區(qū)域，避免污染無菌臺。

3.4 特殊感染的管理 乙肝、丙肝、梅毒、HIV陽性患者需安排在特定手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)室掛有“感染手術(shù)”標(biāo)志，手術(shù)人員做好保護(hù)隔離措施;手術(shù)敷料、污染物等用雙層醫(yī)用垃圾袋包好，扎緊袋口，標(biāo)注感染標(biāo)志;術(shù)后手術(shù)室地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，空氣過濾機(jī)潔凈2h，手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格后方可繼續(xù)使用。

手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理與患者術(shù)后切口感染關(guān)系密切，直接影響著醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［5]。管理過程中，某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏如洗手、無菌操作不規(guī)范或空氣中細(xì)菌數(shù)量升至引起患者感染時(shí)，極大加大了患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。所以加強(qiáng)手術(shù)室的人員、環(huán)境、設(shè)備、器械各項(xiàng)環(huán)節(jié)的管理，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，是有效控制術(shù)后切口感染的重要手段，值得大力推廣。

［1]鄭春華.普外科切口感染臨床分析［J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，22(15):2286-2287.

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范及消毒技術(shù)規(guī)范摘要［M].2002:246-247.

［3]孫琪妹，陸遠(yuǎn)芬.醫(yī)院感染的控制與管理的體會［J].當(dāng)代護(hù)士，2003，(4):56-57.

［4]許鐘麟.潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南［M].北京:科學(xué)出版社，2004:1.

［5]徐廷模.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量［J].中華醫(yī)院感雜志，2002，12(2):137.