邱壯麗

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常，供血不足，導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗塞而產(chǎn)生的一組綜合性的臨床癥狀［1]。該病患者常出現(xiàn)不同程度的心律失常，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心梗甚至心衰，具有較高的死亡率。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)生率逐年增高［2]，人們對(duì)于該病治療的重視程度也逐年增強(qiáng)，冠心病是影響心臟功能的高發(fā)疾病，為探討冠心病合并血糖異?；颊咴谧笫沂鎻埞δ懿蝗l(fā)生發(fā)展中的作用及與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系，本研究選擇我院2010年6月至2011年6月112例因冠心病就診的患者，按照疾病類型分為二組，觀察冠心病合并血糖異常患者對(duì)左室舒張功能與動(dòng)脈僵硬度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2011年6月112例因冠心病就診的患者，按照疾病類型分為二組，62例單純冠心病患者為冠心病組;其中男38例，女24例;年齡39～68歲，平均年齡51.5歲;60例冠心病合并糖尿病患者為合并組;其中男37例，女23例;年齡40～71歲，平均年齡52.5歲;二組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為冠心病，同時(shí)排除心律失常、心瓣膜病、腎功能不全、急性心肌梗死及既往心肌梗死病史、外周動(dòng)脈疾病、慢性阻塞性肺部疾病、心肌病等器質(zhì)性心臟疾病患者。

1.3 檢查方法

所有患者均在入院后24 h內(nèi)行空腹血糖 (FBG)、肌酐、血脂 (TC、TG、HDL-C、LDL—C)等生化指標(biāo)檢查;同時(shí)采用DSA(GE INNOVA 2100平板數(shù)字減影血管造影)行選擇性冠脈造影，并測(cè)定左室血流動(dòng)力學(xué) (采用BL-420S生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng))，取3次測(cè)定結(jié)果平均值，選取左心室終末舒張壓 (LVEDP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 二組患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂檢查情況

二組患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂檢查結(jié)果顯示，冠心病組肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂指標(biāo)明顯低于合并血糖升高患者，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 二組患者肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂檢查結(jié)果比較［例，±S]

2.2 二組患者左室舒張功能及血管病變支數(shù)比較

從二組患者左室舒張功能檢測(cè)結(jié)果顯示，二組比較差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。合并組血管病變支數(shù)明顯高于冠心病組，二組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P ＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 二組患者左室舒張功能及血管病變支數(shù)比較［例，%，±S]

3 討論

冠心病患者是糖代謝異常的高危人群，據(jù)最新研究表明［3]，大部分冠心病患者伴有血糖異常。美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃中將糖尿病稱為冠心病的等危癥［4]。而且在糖尿病前期發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性增高，因此，糖代謝異常是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于血糖異常引起冠心病的因素較復(fù)雜，尤其是在糖尿病發(fā)展的后期，單純控制血糖并不能阻止急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生，血糖異?；颊卟环€(wěn)定性心絞痛和心肌梗死的住院率、合并癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)均大大增加。說(shuō)明糖代謝狀態(tài)是預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的重要指標(biāo)。

冠心病合并血糖異常患者容易發(fā)生急性冠動(dòng)脈事件，究其原因可能由于高血糖患者大多數(shù)同時(shí)存在胰島素抵抗，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5]，高胰島素血癥、高血糖和糖基化代謝終產(chǎn)物均可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，同時(shí)可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，促使平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞向內(nèi)皮下遷移并泡沫化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。而且，糖代謝紊亂可分解纖維帽的細(xì)胞外基質(zhì)，使斑塊不穩(wěn)定;促使凝血和纖溶系統(tǒng)功能異常，容易形成血栓［6]。導(dǎo)致斑塊破裂和急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。

本研究對(duì)我院?jiǎn)渭児谛牟』颊吲c合并血糖升高的患者進(jìn)行肌酐、空腹血糖 (FBG)、血脂檢查結(jié)果顯示，合并血糖升高的冠心病患者肌酐、血脂指標(biāo)明顯高于單純冠心病患者，左室舒張壓略低于單純冠心病患者，但組間比較差異無(wú)顯著性，合并糖尿病患者與動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系表現(xiàn)在合并組冠狀動(dòng)脈病變明顯增高，多支病變、中重度病變?cè)龆?，病變程度明顯加重，且病變廣泛，二組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示冠心病患者合并血糖升高更容易導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬，引起冠狀動(dòng)脈病變加重。

［1]From AM，Scott CG.Chen HH.The development of heart failure in patients with diabetes mellitus and pre-clinical diastolic dysfunction a population—based study ［J].J Am Coll Cardiol，2010，55:300.305.

［2]Cosson S，Kevorkian JP，Virally ML，et a1.No evidence for left ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic normotensive type 2 diabetic patients:a case—control study with new echocardiographic techniques［J].Diabetes Metab，2007.33:6l-67.

［3]Poulsen MK，Henriksen JE.Dahl J.et a1.Left ventrieular diastolic function in type 2 diabetes mellitus:preyalence and association with myocardial and vascular disease［J].Circ Cardiovasc Imaging.2010.3:24-31.

［4]胡大一，潘長(zhǎng)玉，馀金明.中國(guó)住院冠心病病人糖代謝異常的現(xiàn)況研究中國(guó)心臟研究［J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(18):7-10.

［5]于梅.冠心病患者并發(fā)糖代謝異常的臨床研究［J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(10):820-821.

［6]陳灝珠.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。跰].陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:300.