何湘平 馬仁忠 張 進

江蘇大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 221002

小兒腹股溝斜疝手術刺激相對較小，歷時較短 (僅12min左右)。開放靜脈或肌注氯胺酮本身就給患兒帶來恐懼與痛苦，麻醉后分泌物增多、譫妄等不良反應明顯，增加患兒術后監(jiān)護時間。丙泊酚聯(lián)合氯胺酮使氯胺酮用量及并發(fā)癥減少，但須開放靜脈。七氟醚全憑吸入麻醉能較好接受誘導，誘導、蘇醒時間較短，本文旨在研究七氟醚全憑吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝手術中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經本院倫理委員會同意及患兒和其父母知情同意，選擇40例擇期行單側斜疝高位結扎術的患兒，年齡3～7歲，ASA1級，男25例，女15例，體重7～26kg，隨機雙盲分為2組，每組20例:七氟醚全憑吸入麻醉組(S組)與丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組 (P組)。排除標準:有使用鹵化麻醉藥后出現(xiàn)原因不明的黃疸和獲發(fā)熱史者，患兒本人和或家屬有過敏史或惡性高熱者。近期有呼吸道感染、體溫超過37.5℃或Hb＜100g/l者推遲手術。雙側斜疝或直疝。

1.2 麻醉方法 全部患兒術前禁食6～8h，禁飲4h，無術前用藥。S組通過面罩以低流量高濃度半緊閉式，排空呼吸囊內氣體后再打開七氟醚至刻度6～8%，暫時調大氧流量5L/min，預充呼吸回路再調整吸入氧流量為1L/min，待患兒意識消失2min后四頭帶固定面罩，全程吸入七氟醚維持麻醉:肺泡氣七氟醚濃度 (FASEV)達到1.3MAC后蒸發(fā)罐刻度改為3% ～8%，0.2～0.3L/min氧流量維持?？p皮結束后停用以5L/min氧流量快速洗出。P組入室前肌注氯胺酮6mg/kg，待患兒入睡后抱入室，開放外周靜脈，以丙泊酚1mg/kg/min泵注維持至手術結束前5 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組麻醉誘導和蘇醒時間，誘導時是否合作，喉痙攣、嘔吐、術中體動和知曉及蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差 (±S)表示，組間比較用單因素方差分析，組內比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組患者在年齡、性別、體重、手術時間、麻醉時間上無明顯統(tǒng)計學差異。各組患者麻醉期間BP、HR變化均在基礎值的20%范圍內。SPO2保持在98%～100%。

2.2 S組與P組相比，S組能較好接受誘導，誘導、蘇醒時間較短 (P＜0.01)(見表1)，兩組嘔吐和術中知曉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。但術后蘇醒期躁動發(fā)生率較高 (P＜0.01)，見表2，可能與七氟醚麻醉后蘇醒迅速，患兒對其周圍環(huán)境陌生及術后的疼痛和不適有關。

表1 各組的誘導時間和蘇醒時間的比較 (min，±S)

表1 各組的誘導時間和蘇醒時間的比較 (min，±S)

注:與P組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 誘導時間 (min) 停藥至清醒時間 (min)S 組 20 1.00 ±0.23* 3.07 ±1.28*20 2.54 ±0.98 12.35 ±5.86 P組

表2 兩組誘導時的順從性及不良反應發(fā)生率［例 (%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術刺激相對較小，對肌松要求不高，歷時較短 (僅12min左右)。麻醉醫(yī)生要保證患兒安全的同時，不增加手術、麻醉額外的痛苦與不適，又要盡量縮短誘導及蘇醒時間，減少監(jiān)護時間［2]。

七氟醚是新型吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)低 (僅為0.63)、吸收和恢復較快、可控性強，適合兒童麻醉的誘導及短小手術的維持。另外七氟醚有芳香味，對呼吸道刺激小，不引起呼吸道刺激癥狀，不增加呼吸道分泌物，且無需肌注或靜注給藥，因此尤其適合小兒斜疝術的麻醉。

對于小兒疝氣等短小手術，氯胺酮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用強，但須肌注和或靜脈給藥，單用不良反應明顯，與咪唑安定、丙泊酚聯(lián)用后，不良反應減輕減少，蘇醒時間卻延長了，術后由于氯胺酮代謝較慢有適度鎮(zhèn)痛作用，維持時間卻有限。與七氟醚全憑吸入麻醉相比，七氟醚組能較好接受誘導，誘導、蘇醒時間更短。但術后蘇醒期躁動發(fā)生率較高，可能與七氟醚麻醉后蘇醒迅速，患兒對其周圍環(huán)境陌生及術后的疼痛和不適有關［3]。

綜上述，七氟醚全憑吸入麻醉與丙泊酚聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術均安全、有效，是可行的，七氟醚全憑吸入麻醉能較好接受誘導，誘導、蘇醒時間較短，較丙泊酚聯(lián)合氯胺酮誘導、蘇醒時間優(yōu)勢明顯，但需適度鎮(zhèn)痛。

［1]孫杰，王忠云，丁正年，等.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用［J].臨床麻醉學雜志，2008，24(6):468-470.

［2]張成炬，林全陽.七氟醚聯(lián)合小劑量氯胺酮全麻在小兒斜疝手術中的應用［J].臨床麻醉學雜志，2009，25(11):953-954.

［3]米娜瓦爾.熱扎克，葉建榮，鄭宏，等.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比［J].臨床麻醉學雜志，2009，25(7):608-609.