郗淑紅 徐玉香 路永智

寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院眼科，寧夏 銀川 750004

1990年超聲生物顯微鏡 (uitrasoundbiomicroscopy，UBM)的誕生是超聲史上的一大進(jìn)步。它采用40～100MHz的高頻探頭進(jìn)行檢測，能夠清晰顯示眼前節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對眼前部病變的診斷有極大幫助［1-2]。本文應(yīng)用840型UBM檢測睫狀體脫離的病人，以評價其在該病變診斷中的作用。

1 材料與方法

1.1 2010年12月至2011年12月隨機(jī)抽取寧夏醫(yī)科大學(xué)眼科門診病例50例，其中視網(wǎng)膜脫離25例 (包括人晶體植入術(shù)后繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離2例)，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后20例(玻璃體切割術(shù)，術(shù)后5～10天)，頓挫傷5例。男30例，女20例，平均年齡45歲 (19～66歲)，右眼22只，左眼28只。平均視力0.09(HM～0.7)，平均屈光度為-5.5DS(0.00～-18.00DS)。所有病人均經(jīng)過眼科一般檢查 (眼壓計(jì)、裂隙燈與眼底鏡)及B超、UBM三種檢查，記錄睫狀體或脈絡(luò)膜脫離的情況。其中6人因瞳孔散不大，玻璃體混濁而不能檢查眼底。這三部分由不同醫(yī)生完成，每一種檢查均由同一人完成，檢查時不知另外兩種檢查結(jié)果，記錄資料分開保存，最后匯總。三類檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，行χ2檢驗(yàn)。眼內(nèi)壓測定值與睫狀體脫離寬度行回歸分析。

1.2 以20例正常眼為對照，男12例，女8例，平均年齡42歲 (16～64歲)，右眼11只，左眼9只。平均視力1.0(0.9 ～1.5)，平均屈光為 -1.0DS(2.00 ～ -2.50DS)。被檢測眼無外傷、青光眼、葡萄膜炎或視網(wǎng)膜脫離等眼部病變，亦未接受任何眼部手術(shù)，無糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、或肺結(jié)核等病變。

1.3 B超診斷應(yīng)用Humphery A/B-Scansystem 835型，探頭頻率為10MHz，掃描范圍包括垂直與水平中軸位及四個象限的周邊部切面。UBM為Humphery UItrasound Biomicroscopy840型，探頭頻率50MHz。檢查時從12點(diǎn)開始，每隔45°作一切面，共8個方位，從角鞏緣盡量向后檢查，保留圖象并測量睫狀體脫離的寬度及范圍。

2 結(jié)果

UBM圖像分析:正常眼鞏膜回聲較高，睫狀體回聲較低，二者由于回聲高低不同而有明顯的界限。睫狀體與鞏膜緊密相貼，中間沒有間隙。睫狀體脫離眼睫狀體上腔清晰可見，為寬窄不等的液性暗區(qū)，較寬者可見板層狀分布的小板。本例有異常發(fā)現(xiàn)的35只眼中，睫狀體脫離的寬度為 0.066 ～2.530mm，平均 0.309 ±0.142mm; 脫離處距鞏膜突0.20 ～2.60mm，平均 1.46 ±0.523mm; 脫離部位在上方及鼻側(cè)較多，分別為51.4% (18/35) 與45.7% (16/35);脫離范圍累及一至二個象限最多見，兩者相加占71.4%(25/35)，累及四個象限的僅占 17.1% (6/35)。睫狀體脫離的形態(tài)可分為三種:裂隙狀、條帶狀及楔狀(表1)。這三種形態(tài)可以同時存在于同一眼中，與病種無關(guān)。在一例人工晶體植入術(shù)后眼中發(fā)現(xiàn)周邊玻璃體機(jī)化條索粘連并牽引睫狀體脫離。一例外傷眼下方檢測到睫狀體截離。50只眼中UBM發(fā)現(xiàn)睫狀體或脈絡(luò)膜脫離35只眼，而其中臨床發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離僅6只眼，B超有陽性發(fā)現(xiàn)的為8只眼，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著差異 (χ2分別為34.8、29.7，P＜0.001)。在臨床或B超檢查有脈絡(luò)膜脫離的病例中UBM均有陽性發(fā)現(xiàn)。相反在UBM檢測的陽性病例中，臨床或 B超的檢出率較低，分別為17.1% (6/35)與22.9%(8/35)。B超檢測陽性的8例圖象中，7例為周邊脈絡(luò)膜脫離，1例為赤道后球形脈絡(luò)膜脫離。其對應(yīng)的UBM圖象中睫狀體脫離的寬度均較大，平均1.162±0.370mm(1.109～2.53mm); 累及范圍均在三 ～ 四個象限之間; 距鞏膜突較遠(yuǎn)平均為1.84mm ±0.28)(1.50 ～2.60)。其中睫狀體脫離為楔狀的檢出率最高，為60%，其它兩種形態(tài)的檢出率較低 (表1)。在35例陽性病例中，臨床確診的只有6例，除去眼底不見的4例，檢出率也只有19.4%。這6例中5例為周邊花邊狀脈絡(luò)膜脫離，1例赤道后球形脈絡(luò)膜脫離。這些病例除了睫狀體脫離范圍較大以外 (均為條帶狀及楔狀，見表1)，還具有一個共同特點(diǎn)即屈光介質(zhì)較清晰，瞳孔可以充分放大。

本研究發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)壓與睫狀體脫離的程度密切相關(guān) (r=0.43。P＜0.05)。50例受檢側(cè)眼中眼內(nèi)壓 ＞20mmHg者，無一例發(fā)現(xiàn)睫狀體脫離;而眼內(nèi)壓＜10mmHg者，UBM檢 測90%以上有陽性發(fā)現(xiàn) (表2)。

表1 UBM測定睫狀體脫離形態(tài)分類

表2 不同眼內(nèi)壓睫狀體脫離的陽性檢出率

3 討論

超聲波用于眼科檢測已數(shù)十年，由于它檢測方便、快捷、圖象直觀，且無組織創(chuàng)傷且便于反復(fù)檢查，深受廣大眼科醫(yī)生的青睞。但是目前我們用的超聲探頭僅7.5～10MHz，且大部分置于眼瞼外操作，眼前段往往成為盲區(qū)，因此，檢測靠眼前節(jié)的病變易出現(xiàn)假陰性。自90年超聲生物顯微鏡用于眼科以來，以其高于傳統(tǒng)B超儀探頭5倍的頻率，將組織分辨率提高到50μm，掃描深度為4mm，因此對眼前節(jié)病變的檢測十分有利［3-6]，而且多次檢測重復(fù)性高［7]，是目前較理想的檢測方法。初步應(yīng)用UBM研究表明，它對睫狀體及其周圍組織的分辨率極高，不僅可以測量睫狀體脫離的范圍與寬度，對病因的研究也有很大幫助，是以往方法不可比擬的。組織學(xué)研究表明［8-9]，正常眼睫狀體與鞏膜之間存有潛在間隙。由于睫狀體是脈絡(luò)膜向前延伸的部分，因此這個間隙又稱為脈絡(luò)膜上腔。正常時，鞏膜內(nèi)層與脈絡(luò)膜外層密切接觸，脈絡(luò)膜上腔是閉合的，因此UBM中是不可見的。本研究的結(jié)果與之相符。如果圖象中檢測到脈絡(luò)膜上腔積液，即說明有睫狀體脫離。許多病變可以伴隨睫狀體或脈絡(luò)膜脫離，常見的有視網(wǎng)膜脫離、外傷、人工晶體植入術(shù)后、青光眼術(shù)后等。嚴(yán)重的脈絡(luò)膜脫離往往表現(xiàn)為周邊脈絡(luò)膜花邊樣或球形隆起，眼壓較低，眼底或B超檢查大多可以發(fā)現(xiàn)。但較輕或較靠前的脈絡(luò)膜脫離以往的檢測方法不敏感，如果屈光介質(zhì)不清，則眼底檢查的檢出率更低。與之相比UBM不受屈光介質(zhì)的混濁影響，可以清楚顯示睫狀體脫離的形態(tài)、部位，并可以定量測定脫離程度，利于隨訪觀察。較小的睫狀體脫離局限于睫狀體，不向后發(fā)展，表現(xiàn)為裂隙狀脫離，眼內(nèi)壓可以正常，臨床無陽性體征，可以不治療。條帶狀脫離，眼內(nèi)壓略低于正常，部分病人有陽性體征，并且有向楔狀發(fā)展的趨勢，需密切觀察，必要時可用些激素治療。楔狀脫離多有明顯陽性體征，眼內(nèi)壓較低，雖然B超檢查可能為陰性，但仍需積極治療。眼內(nèi)壓的降低與脈絡(luò)膜脫離有密切關(guān)系，眼內(nèi)壓低于正常是睫狀體脫離的一個征象。當(dāng)然，是眼內(nèi)壓先降低還是先有睫狀體脫離，目前還無定論。但是，對持續(xù)較低眼內(nèi)壓的病人做UBM檢查，可以了解睫狀體脫離的情況，為臨床的隨訪觀察與疾病治療提供重要依據(jù)。另外，UBM對睫狀體脫離的病因研究亦有極大幫助。對外傷性低眼壓病人可用來檢查睫狀體是否脫離，一旦發(fā)現(xiàn)，可對癥處理，并能行術(shù)后隨訪。本組病例中發(fā)現(xiàn)一例人工晶體術(shù)后繼發(fā)網(wǎng)脫者，其前部玻璃體明顯增殖，并粘連牽引致睫狀體脫離。這種病例中許多患眼術(shù)前找不到裂孔，除去介質(zhì)混濁，眼底檢查困難以外，UBM很可能為我們揭示另一個重要因素:前部玻璃體增殖牽引，當(dāng)然這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。UBM由于掃描深度較小 (僅4mm)，對鋸齒緣以后的結(jié)構(gòu)很難顯示，因此還需結(jié)合B超與臨床觀察綜合考慮。

［1]Pavlin CJ，Sherar MD，F(xiàn)oster FS，et al.Subsurfaceultrasound biomicroscopy imaging of the intact eye.Ophthalmology，1990，97:244-250.

［2]Pavlin CJ，F(xiàn)oster FS.Ultrasound biomicroscopy of the eye.New York.Springer Verlag，1995:30-60.

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［4]Gentile RC，Liebmann J，F(xiàn)ello C et al，Ciliary bodyenlargement and cyst formation in uveitis.Br J Ophthalmol，1996，80:895-899.

［5]Tello C，Chi T，Liebmann J，et al.Ultrasound biomicroscopy in pseudophakic malignant glaucoma.Ophthalmology，1993，100:1330-1334.

［6]Potash S，Tello C，Liebmann J，Ritch R.Ultrasoundbiomicroscopy in pigment dispersion syndrome.Ophthalmology，1994，101:332-339.

［7]Tello C，Liebmann J，Potash SD，et al.Measurement of ultrasound biomicroscopy images:intraobserver reliability.IOVS，1994，35:3249-3552.

［8]倪卓.眼的解剖組織學(xué)及其臨床應(yīng)用［M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.133-147.

［9]李鳳鳴.眼科全書［M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.142-144.