秦勝軍 陳 浪 閆國躍 盧潔梅 李芳梅

1.廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200;2.廣西中醫(yī)學院，廣西 南寧 530001

世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定，夫婦同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。據估計，我國不育癥的發(fā)病率在10%左右，并有增加的趨勢，而男性生育力缺陷所致不育者不少于不育夫婦的50%［1]。本課題從2010年3月至2011年10月，運用傳統(tǒng)瑤藥方富丁茶治療男性不育癥，效果良好，現總結如下。

1 臨床資料與治療方法

1.1 一般資料 全部觀察對象共120例，分別來源于廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)學院男性科、廣西民族醫(yī)院男性科門診和崇左市人民醫(yī)院泌尿男科門診的不育癥患者。按就診順序，隨機分成治療組和對照組。治療組60例，年齡21～41(30.6±5.1) 歲; 對照組60例，年齡22～43(30.9±5.5)歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》［2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3]相關內容制定:①婚后同居兩年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，經檢查女方正常而男方精液異常者;②連續(xù)兩次精液化驗其液化時間均＞1h(采用拉絲長度觀測法結合觀察精液是否均質，有無團塊或凝塊)。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;治療前1月內未進行其它治療，經檢查符合精液不液化癥診斷標準，治療期間停服其它藥物，病人知情，能堅持服藥者。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效者;②服用抗癲癇藥、激素、麻醉藥、磺胺藥、棉酚類避孕藥等嚴重影響生精功能及精子活力者;③合并嚴重的心血管疾病，肝腎疾患，造血系統(tǒng)疾患，精神病，內分泌系統(tǒng)疾患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予富丁湯。組成:苦丁茶6g，不出林15g，南瓜子10g，紫金蓮10g，萆薢15g，菟絲子15g，沙苑15g，山藥20g，車前子 (包煎)15g，茯苓12g，甘草6g。清水200ml，濃煎成100ml，日一劑，分早、晚兩次溫服。30天為1療程，治療三個療程后觀察相關指標。

1.3.2 對照組 給予五子衍宗口服液，口服，每次10ml，每天2次。療程均為3個月。服藥期間禁食辛辣刺激食物。

2 療效標準

療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2]中男性不育章節(jié)所列的療效評定標準，擬定以下療效標準:治愈:精液在60 min內完全液化，配偶受孕;顯效:其配偶3個月內未孕但精液60 min內完全液化且精子密度、活力和活率較前好轉;有效:其配偶3個月內未孕，精液60 min內不完全液化且精子密度、活力和活率較前有明顯好轉;無效:治療前后無明顯變化。

3 結果

所有病例在3個療程結束后判定療效。

①兩組治療后對懷孕率的影響:治療組治療后妊娠率為23.3%，對照組治療后妊娠率為11.7%，兩組比較無統(tǒng)計學意義 (P ＞0.05，X2=2.828)。

②治療組與對照組精液不液化治療結果比較具有統(tǒng)計學意義 (X2=8.360，P=0.015)，見表 1。

表1 精液不液化治療結果比較

③兩組精子活率和精子活力 (A+B)級治療后比較具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 治療后精子活率和精子活力 (A+B)級比較

4 討論

近三十年來，由于環(huán)境、心理、社會等因素的影響，男性不育的問題越來越成突出，已成為影響家庭和睦的重要因素之一。引起男性不育的因素很多，現代醫(yī)學將其劃分為四類［1]:①下丘腦、垂體疾病占1% ～2%;②睪丸疾病占30%～40%;③睪丸后缺陷占10%～20%;④難以分類的病因占40%～50%。中醫(yī)學對男性不育的認識已有兩千多年的歷史，病因很多，歸納起來不外乎分外因、內因及外傷3種。近年來，祖國醫(yī)學結合當今社會的特點，對男性不育有了新的認識，如中醫(yī)男科學奠基人王琦教授于1988年明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現代男性不育癥的主要病機，認為腎虛為本，濕熱瘀毒為標。它們不僅可單獨致病，又可相互影響、相兼致病。

而瑤醫(yī)對不育癥的認識也有它獨特的原理，獨到的診療方法和原則。瑤族醫(yī)藥稱男性不育為毋走身 (瑤名:mx maaih saengh yungz)，主要有精塞、氣衰、痰多、相火亢盛、精少及氣郁等原因［4]。瑤醫(yī)認為人體必需具備兩個系統(tǒng)，即肉身生理系統(tǒng)和靈魂系統(tǒng)。人的兩套系統(tǒng)之間以及肉身系統(tǒng)各臟腑之間也必須保持平衡、和諧相處，相互合作，有機統(tǒng)一，任何一方的失衡都會影響對方的存在狀態(tài)，最后導致疾病的產生［5]。具體到男性不育癥而言，正是由于身體濕熱過盈，腎精過虧，導致了肉身系統(tǒng)盈虧平衡失衡，進而造成了不育癥。在審癥的基礎上，治療以“風虧打盈”為原則，即“盈則消之，虧則補之”。臨床具體運用時還根據不同臟腑的盈虧，選用不同的打藥及風藥，有時則是風打兩類藥合理配伍，使藥力更專更宏。

本課題通過120例臨床觀察，隨訪1年顯示，治療組已有14例 (23.3%)女方受孕，而對照組7例 (11.7%)女方受孕，治療組受孕例數明顯多于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，X2=2.828)。但是，服用富丁茶后液化情況明顯改善，51.7%的患者在60分鐘內液化，與對照組比較有統(tǒng)計學意義 (X2=8.360，0.05＞P＞0.01)。通過觀察治療前后精子活率及 (A+B)級活動精子所占比例，發(fā)現服用富丁茶后與對照組比較具有統(tǒng)計學意義(0.05＞P＞0.01)，說明富丁茶能提高精子的存活率和活力。這也預示著富丁茶治療男性不育癥具有一定的療效。因此，本研究認為對于部分不育癥患者，富丁茶可以明顯提高精子質量，改善生育能力。而且，富丁茶所用藥物比較低廉、安全，副作用及少見［6]。這在當前眾多昂貴的不育癥治療方法中，不失為可行的思路。為降低診療費用，減輕患者經濟負擔，一定程度上緩解了“看病貴”的老大難問題。

［1]黃宇烽，李宏軍.實用男科學［M].北京:科學出版社，2009:359-360.

［2]世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊［M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:5.

［3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S]1993:308.

［4]李彤，李漢忠.瑤醫(yī)藥在男科學中的應用［J].中華男科學雜志，2005，11(3):226-228.

［5]李彤.瑤醫(yī)核心病機“盈虧平衡理論”初探［J].廣西中醫(yī)藥，2011，34(3):43.

［6]李彤，秦勝軍，陳錦華，等.民族藥方富丁湯治療慢性前列腺的基礎理論研究［J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2003，63(4):194-198.