施楚君 陳 葵 佘衍玲 田 真 黃華蘭 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東省汕頭市 515041

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)重要的一門操作性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，這門課程的操作部分從注重培養(yǎng)學(xué)生技能操作，到注重提高學(xué)生的知識(shí)、能力和人文綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以適應(yīng)“以人的健康為中心”的轉(zhuǎn)變，是護(hù)理專業(yè)核心課程。傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)把護(hù)生禁錮在課本上、課堂上，“以教師為主體滿堂灌”、“護(hù)生是被動(dòng)接受知識(shí)的客體”、“重知識(shí)傳授”而“忽視能力培養(yǎng)”，導(dǎo)致護(hù)生高分低能、對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用差、綜合能力欠缺等弊端［1］。筆者利用標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱SP）模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課程以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，簡稱PBL）教學(xué)（下稱“實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法”）過程中學(xué)習(xí)的主要表現(xiàn)形式，構(gòu)建一種SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課程PBL臨床教學(xué)模式，取得一定教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007～2010級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生共40名。

1.2 方法 筆者將《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》部分實(shí)驗(yàn)課程編寫成案例并讓SP扮演，并通過培訓(xùn)SP，考核SP，最后將考核合格的完整案例應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。強(qiáng)調(diào)每種操作和行為要體現(xiàn)出人性化護(hù)理服務(wù)理念，同時(shí)要解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的，講述各項(xiàng)護(hù)理操作的方法，準(zhǔn)確規(guī)范地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，評(píng)估并解決病人的健康問題，關(guān)注病人接受服務(wù)后的效果反饋，對(duì)病人及家屬實(shí)施有效的健康教育［2］。利用臨床技能中心的模擬病房，讓學(xué)生在逼真的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)基本技能操作。將2007～2010級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：2007級(jí)、2008級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生共18名，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課程教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組：2009級(jí)、2010級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生共22名，通過利用SP模擬臨床情景進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》部分操作課程PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。對(duì)比對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課程技能考核成績；特別是學(xué)生的溝通、操作、臨床思維等基本技能，結(jié)合學(xué)生問卷調(diào)查情況進(jìn)行分析。另外，在對(duì)照組中對(duì)新教學(xué)模式課程和傳統(tǒng)教學(xué)模式課程進(jìn)行對(duì)照研究。

2 結(jié)果

在對(duì)照組中對(duì)進(jìn)行新教學(xué)模式課程和傳統(tǒng)教學(xué)模式課程學(xué)生的問卷調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)92%以上的學(xué)生認(rèn)為利用SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的操作課程PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)的技能教學(xué)方法，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，特別有利于提高學(xué)生跟病人的溝通能力、人文關(guān)懷、評(píng)判性思維能力、自學(xué)能力、與人合作能力和知識(shí)運(yùn)用能力，學(xué)生不是只對(duì)著模型進(jìn)行訓(xùn)練，而是在“真實(shí)”臨床環(huán)境中跟“真”病人進(jìn)行溝通交流，在學(xué)生們的討論和老師的引導(dǎo)下完成技能操作的學(xué)習(xí)。同時(shí)通過引入“真實(shí)生活”情境或案例學(xué)習(xí)，要求學(xué)生運(yùn)用手頭的主題內(nèi)容和方法來探究問題的解決答案，以完成教學(xué)目標(biāo)。

筆者將2007～2010級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生技能考核成績結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過利用SP模擬臨床情景進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》部分實(shí)驗(yàn)課程PBL教學(xué)的2009～2010級(jí)學(xué)生的相關(guān)技能考核平均分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的2007～2008級(jí)學(xué)生，見表1。

表1 2007～2010級(jí)實(shí)驗(yàn)部分技能考核平均成績比較

3 討論

自70年代以來，PBL在護(hù)理教育中被廣泛研究和應(yīng)用，但研究內(nèi)容大多集中在對(duì)PBL和傳統(tǒng)課程教學(xué)效果的比較上，而PBL臨床教學(xué)過程在真實(shí)或模擬的臨床情景中未見報(bào)道；因此進(jìn)行了本研究，旨在探索利用SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課程PBL教學(xué)過程中學(xué)習(xí)的主要表現(xiàn)形式和教與學(xué)的效果，構(gòu)建一種SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課程PBL臨床教學(xué)模式。國內(nèi)一流的臨床技能中心為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供一個(gè)逼真的臨床環(huán)境，通過對(duì)臨床問題假設(shè)的建立、機(jī)制的探討以及收集資料尋找答案等一系列過程來培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床思維和決策能力。尤其我院2007～2010級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生只有40名，特別適合該教學(xué)模式的開展。

護(hù)理專業(yè)是一個(gè)理論性與實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，同時(shí)護(hù)理也是一種服務(wù)性行業(yè)。當(dāng)今的護(hù)理工作要求護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、熟練的專業(yè)技能和較高的綜合素質(zhì)，能夠根據(jù)不同患者的實(shí)際情況提供全方位的整體護(hù)理?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作課程教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生熟練掌握常用護(hù)理操作技術(shù)，教師對(duì)操作之外的人性化護(hù)理能力的培養(yǎng)重視不夠，這種教學(xué)理念導(dǎo)致學(xué)生上課時(shí)死記操作流程，實(shí)驗(yàn)課時(shí)模仿教師動(dòng)作，課后硬背操作程序，制約了學(xué)生的靈活性、創(chuàng)造性，使學(xué)生失去了人性化服務(wù)的護(hù)理理念。而采用SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的操作課程PBL教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力、評(píng)判性思維能力、自學(xué)能力、與人合作能力和知識(shí)運(yùn)用能力等，使學(xué)生成為適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需要的高素質(zhì)護(hù)理人才［3］。

利用SP模擬臨床情景下進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課程PBL教學(xué)重視的是學(xué)習(xí)過程與知識(shí)的應(yīng)用（如學(xué)習(xí)方式、思維方式、在問題分析及解決中主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的傾向等），更加注重人文關(guān)懷，將問題的解決作為學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)越性。解決問題的過程使護(hù)理專業(yè)學(xué)生有機(jī)會(huì)應(yīng)用各種知識(shí)、技能和各種學(xué)習(xí)方法。PBL教學(xué)使護(hù)理專業(yè)學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，讓護(hù)生以小組合作的形式共同分析和解決問題，這促使護(hù)生必須發(fā)揮主觀能動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，必須學(xué)會(huì)“動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口”和團(tuán)結(jié)協(xié)作、科學(xué)思維，有利于從“知識(shí)中心型”向“能力中心型”轉(zhuǎn)變，并可真實(shí)地感受到護(hù)理專業(yè)的科學(xué)性和獨(dú)立性，有利于加強(qiáng)專業(yè)思想，豐富和健全了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)人生觀、價(jià)值觀和護(hù)理情感，促使護(hù)生職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極的變化，從而能有效培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。

［1］盧毅，彭真祿，張玫琍，等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（4）：345－346.

［2］王斌全，孟艷君.護(hù)理教學(xué)中PBL模式的發(fā)展歷程〔J〕.護(hù)理研究，2007，21（5）：1315.

［3］盧旭東.PBL教學(xué)法引入臨床護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐〔J〕.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9（1）：80－83.