李小英，王宇景，王淼淼

（華東師范大學(xué) 心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院，上海 200026）

成人口吃者的初始沙盤特征分析

李小英，王宇景，王淼淼

（華東師范大學(xué) 心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院，上海 200026）

目的:了解口吃者初始沙盤特征，并借此探索口吃者的心理特點.方法：對42名口吃者和28名非口吃者的初始沙盤進行多維度比較分析.結(jié)果：（1）在沙具類別上，口吃組在交通工具、武器沙具上的使用多于對照組.而在植物、生活用品、自然元素的使用少于對照組；（2）在沙具主題整體特征上，口吃組比較非口吃組在混亂、空洞主題上多于對照組，而在整合主題上少于對照組；（3）在沙具主題細(xì)節(jié)特征上，口吃組比非口吃組多出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷的4個創(chuàng)傷主題，少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的主題（4）在沙具使用擺放情況上看，口吃組在特殊放置和奇異呈現(xiàn)上多于對照組.結(jié)論：口吃者在初始沙盤中表現(xiàn)混亂、特殊放置和奇異呈現(xiàn)的典型特征，并表現(xiàn)出受阻、威脅、攻擊和受傷的創(chuàng)傷主題，初始沙盤可能具有一定的臨床心理評估功能和價值.

口吃者；沙盤游戲治療；初始沙盤；對照研究

口吃是一種常見的言語流暢性障礙，從患病率1%的統(tǒng)計通用發(fā)病率來看，中國的口吃患者至少有1000萬名[1].目前國內(nèi)外主要通過言語訓(xùn)練、生物反饋、機器矯正等方式進行治療，但也發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性.例如，治愈后的復(fù)發(fā)率很高，或在某種情境下還是比較容易出現(xiàn)口吃，甚至有治愈者還是害怕與人交流或盡量避免一些聚會場合等.近年來一些學(xué)者開始關(guān)注口吃者的心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)口吃者存在一定的社交焦慮，在情緒、人格特質(zhì)上與非口吃者有顯著差異[2].因此，他們開始把心理治療與醫(yī)學(xué)治療相互結(jié)合起來進行治療.沙盤游戲療法（sandplay therapy）是一種將心理分析學(xué)和游戲療法等結(jié)合起來的心理臨床療法.該療法歷經(jīng)60余載的發(fā)展和臨床心理學(xué)家的實踐日趨完善，在理論構(gòu)建和實踐操作方面都得到了長足發(fā)展[3].研究指出，沙盤游戲?qū)徑饨箲]、促進人際交往方面有顯著效果.基于實踐需要，本研究嘗試探討和分析口吃者的內(nèi)心特點以及其在沙盤中典型的無意識呈現(xiàn).

1 對象與方法

1.1 對象

在論壇招募口吃被試80名，經(jīng)訪談了解口吃情況，排除其他精神疾病，選出42名被試（男34名，女8名）.同時，按匹配原則選取28名被試作為對照組.

1.2 工具

1.2.1 半結(jié)構(gòu)化訪談

包括性別、年齡、口吃開始時間、口吃程度自評和咨詢師評定等情況.

1.2.2 計分項目表

參照沙盤計分原則，包括沙盤的整體特征、細(xì)節(jié)主題、沙具使用情況、沙具非常規(guī)擺放四大項目.

1.2.3 場所和器材

標(biāo)準(zhǔn)的沙盤游戲治療室一間，2個沙箱，4個沙架，約1600個不同種類的沙具，一臺數(shù)碼相機、一個計時器.

1.3 計分項目與評價指標(biāo)

1.3.1 沙具使用情況

1600個沙具分為動物、人物、建筑物、交通工具等共10類，結(jié)束沙盤游戲后記錄.

1.3.2 沙盤的整體特征

研究者對沙盤作品的總體印象和感受，包括整合、混亂、空洞、分裂四個方面[4].每方面“有”記1分，“無”記 0 分.

1.3.3 沙盤的細(xì)節(jié)主題

包括創(chuàng)傷主題和治愈量個主題.創(chuàng)傷主題分為隔離、限制、受阻、威脅、攻擊和忽視；治愈主題分為聯(lián)結(jié)、深入、撫育、新生、對話和儀式[5].每小主題“存在”記1分，“不存在”記0分.

1.3.4 沙具的非常規(guī)使用或擺放

包括特殊放置、奇異呈現(xiàn)、創(chuàng)意使用或組合、邊界問題四方面.“有”上述情況記1分，“沒有”記0分.

1.4 研究過程

1.4.1 被試選取

由4名研究者擔(dān)任訪談員，對招募來的80名口吃者和40名非口吃者進行半結(jié)構(gòu)化訪談.最后，選出42口吃組被試和28非口吃組被試.如表1.

表1 口吃組和控制組基本情況

1.4.2 實施

于周末與被試在沙盤室見面，并要求被試在一定時間內(nèi)（50分鐘）來完成.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語：“請先把雙手放在沙里感受一下，閉上眼睛，讓心情平靜下來------”[6]在這過程中，研究員陪同來被試來完成沙畫.當(dāng)被試完成沙畫后，引導(dǎo)被試來分享.被試離開后，拍照并收集好.最后分別由4名研究員參照操作性定義對沙畫進行項目評分，取平均值并做記錄.

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss17.0對兩組初始沙盤特征進行比較分析.

2 結(jié)果

2.1 沙具的使用情況分析

表2 兩組在沙具使用情況上的分布比較（±S）

表2 兩組在沙具使用情況上的分布比較（±S）

?

從兩組沙盤類別的使用情況來看，口吃組總數(shù)上跟非口吃組差異不顯著，但在交通工具、植物、生活用品、自然元素、武器上與非口吃組差異顯著（表2）.

2.2 兩組在沙盤整體特征上的差異

表3 兩組在沙盤整體特征上的差異（X±S）

在沙具主題整體特征上，口吃組在混亂、空洞主題上多于對照組，而在整合主題上少于對照組（表 3）.

2.3 兩組在沙盤細(xì)節(jié)主題上的差異

與對照組相比，口吃組較多出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷4個創(chuàng)傷主題，而較少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的治愈主題（表 4）

表4 兩組在沙盤細(xì)節(jié)主題上的差異（X±S）

2.4 兩組在沙具的非常規(guī)使用或擺放上的差異

表5 兩組在沙具的非常規(guī)使用或擺放上的差異（X±S）

在沙具使用擺放情況上看，口吃組在特殊放置、奇異呈現(xiàn)上多于對照組（表5）

3 討論

3.1 口吃者的初始沙盤的典型特征

沙盤游戲是主要運用象征來表達(dá)無意識的心理治療方法，也被稱為是“心靈的花園”.有學(xué)者認(rèn)為初始沙盤具有一定的診斷意義，不同群體的被試沙盤往往具有不同的特點[7].本研究總結(jié)如下：首先，口吃組在沙盤中最典型的特征就是“混亂”.其次，口吃組在沙盤中出現(xiàn)“奇異呈現(xiàn)”，表現(xiàn)出奇怪、矛盾或不合邏輯的主題.再次，口吃組在沙盤中，還表現(xiàn)出“特殊放置”的情況，表現(xiàn)出一些心理受傷、威脅等主題，這可能與口吃者在人際交往中，過于敏感和關(guān)注自己的語言表達(dá)有關(guān).

3.1 沙具使用類型的分析

在沙盤游戲的沙具中，不同種類的沙具有不同的象征意義.其中，汽車、船等交通工具象征著改變現(xiàn)狀的愿望和途徑；植物代表了生命力，也是大自然的象征；武器是沖突矛盾的用具，象征攻擊、防御；每一種自然物質(zhì)，也都具備了相應(yīng)的心理屬性和象征意義[8].來參加活動的口吃者大多在21-36歲之間，大部分處于事業(yè)發(fā)展的奮斗階段，口吃對他們的事業(yè)發(fā)展起到了一定的制約作用.沙盤中的交通工具體現(xiàn)出了他們改變語言表達(dá)狀態(tài)的強烈愿望.在努力改變過程中，深感難以擺脫并產(chǎn)生無助感，沙畫中較少使用自然元素也很好地體現(xiàn)了出來.對于口吃者來說，由于長期的語言表達(dá)不順暢，從童年時期受到同伴的嘲諷到長大后因言語表達(dá)受限所面臨的一些困難等積累的負(fù)面情緒，在攻擊性武器的使用上體現(xiàn)出口吃者在沙盤中釋放和宣泄.

3.2 沙盤整體、細(xì)主題節(jié)特征的分析

沙盤游戲主題是一系列沙具所表現(xiàn)的象征性意義的總結(jié)，可分為兩類：創(chuàng)傷主題和治愈主題.Mitchell[9]指出：創(chuàng)傷主題通常出現(xiàn)在有早期創(chuàng)傷、受虐待、患病、失落或是有親人喪失的沙盤游戲者的沙盤中.相反，治愈主題通常出現(xiàn)在健康人群，或是治療后期的沙盤游戲者的沙盤中.在本研究中，口吃者沙盤最典型的特征體現(xiàn)為“混亂”，沙畫上空間的無序感體現(xiàn)出了口吃者語言表達(dá)失控與緊張情緒.同時，口吃者的沙畫也表現(xiàn)出“空洞”，大多數(shù)表現(xiàn)為沙盤某一部分非常空，而另一部分非常擁擠，這也體現(xiàn)出他們在語言表達(dá)時容易出現(xiàn)空白或者停頓的狀態(tài)和這個狀態(tài)過程中的無力感；從細(xì)節(jié)上看，創(chuàng)傷主題非常明顯.本研究結(jié)果顯示：口吃組都出現(xiàn)受阻、威脅、攻擊、受傷等4個創(chuàng)傷主題，較少出現(xiàn)聯(lián)結(jié)的治愈主題.受阻是指沙畫中表現(xiàn)出的一些新生長和發(fā)展的機會與可能，但可能受到了明顯的阻礙或存在危險.比如，在口吃組的沙盤中，有大船停留在非常低的橋頭前、烏龜受山所擋等情況.對于口吃者來說，語言表達(dá)的不順暢讓他們失去了很多更好的發(fā)展或升職的機會，主觀上讓他們覺得很沮喪，迫切希望改變現(xiàn)狀.聯(lián)結(jié)的主題是“連接的表現(xiàn)”，表現(xiàn)溝通與結(jié)合的可能.這也表現(xiàn)出了口吃者在大眾面前盡量避免與人溝通、與人交流的機會.

3.3 結(jié)論

沙盤游戲作為一種非語言的投射技術(shù)，象征性的模型沙具是來訪者游戲中心內(nèi)容的集中體現(xiàn)，通過從多維度來對沙盤游戲的主題分析，可以更快更準(zhǔn)地把握來訪者在沙盤中顯現(xiàn)出來的心理內(nèi)容.對于口吃人群來說，初始沙盤具有臨床心理評估的功能和價值.

〔1〕陳春勇.口吃的理論模型與最新研究進展[J].中國特殊教育，2007（9）.

〔2〕劉盈,石文惠.口吃患者 MMPI與 SAS、SDS 的相關(guān)分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2001,9(2).

〔3〕張日昇.箱庭療法[M].北京：人民教育出版社，2003.

〔4〕陳順森.團體箱庭緩解大學(xué)新生社交焦慮的效果[J].內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報，2011（3）.

〔5〕李江雪，項錦晶，申荷永.邊緣型人格障礙患者初始沙盤的典型特征 [J].臨床精神病學(xué)，2009（4）.

〔6〕譚健烽，申荷永.強迫癥狀人群的初始沙盤特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010（10）.

〔7〕申荷永，高嵐.沙盤游戲：理論與實踐[M].廣州：廣東高等教育出版社，2004.

〔8〕安曼(Ammann,Ruth).沙盤游戲中的治愈與轉(zhuǎn)化:創(chuàng)造過程的呈現(xiàn)[M].廣州:廣東高等教育出版社,2006.

〔9〕MitchellRR,Friedman HS.Sandplay:past,present and future [M].London:Routledge,1994:135.

R749.9

A

1673-260X（2012）02-0109-03