祝愛(ài)峰

[摘要] 目的 分析青年肺癌臨床誤診原因、病理特點(diǎn)、治療方式及療效。 方法 2002年1月～2009年12月年收治青年肺癌患者115例。本研究患者中56例曾誤診。手術(shù)治療42例，68例因不能手術(shù)或不愿手術(shù)而選擇化學(xué)治療或放射治療，2例服中藥治療，3例未做任何治療。 結(jié)果 手術(shù)治療42例中無(wú)一例死亡，治療過(guò)程中有12例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中肺轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移6例，脊椎轉(zhuǎn)移3例；1年、3年和5年生存率分別為61.2％、37.3％和11.3％。結(jié)論 青年肺癌誤診率高，病理分型以小細(xì)胞肺癌和腺癌多見(jiàn)，惡性程度較高，預(yù)后較差，但綜合治療近期效果良好，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期綜合治療尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；青年；誤診；綜合治療

[中圖分類號(hào)] R734.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-184-02

Clinical analysis and diagnostic of 115 patients with lung cancer

ZHU?Aifeng

Department of Radiation Oncology, the People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100,China

[Abstract] Objective To analyze the misdiagnostic causes,pathological characteristics,therapeutic pattern and efficacy of lung cancer in the young. Methods 115 patients with lung cancer from Jan 2002 to Dec 2009 were treated in our hospital. In this study, 56 cases have been misdiagnosed. There were 42 patients accepted surgical treatment,and 68 cases practised radiotherapy or chemotherapy, and 2 cases choosed traditional Chinese medicine therapy,and 3 cases gived up. Results 42 cases were treated with surgical treatment with no death.There were 12 case metastasized in the course of therapy. The 1-year, 3-year,and 5-year survival rates were 61.2%,37.3% and 11.3% respectively. Conclusion The lung cancer in the young were easily misdiagnosed, and the small cell lung cancer were common pathological type. It is extremely important for these patients to acquired early diagnosis and early appropriate therapy.

[Key words] Lung cancer; Young; Misdiagnosis; Combined therapy

肺癌常見(jiàn)于中老年人，但青年人原發(fā)性肺癌也不少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)青年肺癌發(fā)病率逐年上升，已成為威脅青年人生命健康的重大疾病[1]。筆者所在醫(yī)院放療科2002年1月～2009年12月共收治青年肺癌115例，筆者從青年肺癌的誤診原因、病理類型、治療方式進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

115例患者中，男82例，女33例，年齡21～39歲，平均（33.4±2.5）歲。吸煙者32例，其中男性29例，女性3例。臨床表現(xiàn)：咳嗽38例，咳嗽伴痰中帶血21例，聲音嘶啞18例，胸痛、胸悶癥狀12例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大13例；查體發(fā)現(xiàn)13例。

1.2?診斷方法

所有患者經(jīng)過(guò)透視、X光片及CT或MRI檢查，其中，中心型肺癌79例，周圍型肺癌36例。中心型肺癌主要影像表現(xiàn)為肺門(mén)團(tuán)塊，支氣管狹窄、梗阻或管內(nèi)占位，常合并肺不張或阻塞性肺炎，周圍型肺癌可表現(xiàn)為肺外周圓形或橢圓形腫塊結(jié)節(jié)，邊緣可見(jiàn)淺分葉，小毛刺和棘狀突起等，有的腫塊內(nèi)可見(jiàn)少量鈣化及偏心性空洞；有23例合并肺門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有13例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；所有病例均經(jīng)纖維支氣管鏡檢查或穿刺活檢病理確診，病理類型：小細(xì)胞肺癌52例，腺癌38例，鱗癌25例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期33例，Ⅲa期42例，Ⅲb期28例；有56例曾誤診，分別誤診為肺炎13例，肺結(jié)核19例，炎性假瘤7例，支氣管擴(kuò)張癥5例，胸膜炎3例，胸腔積液6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，誤診時(shí)間為1～13個(gè)月。

1.3?治療方法

115例患者中有42例接受外科手術(shù)治療，其中根治術(shù)36例，姑息手術(shù)6例，術(shù)后放療5例，術(shù)后化療11例。68例選擇化學(xué)治療或放射治療，化療方案采用VP-P方案或CVP方案，以21～28 d為1療程，治療2～4個(gè)療程，放射治療照射劑量50～68 Gy，5～7周；2例回家服中藥治療；3例未做任何治療。

2?結(jié)果

手術(shù)死亡率為0，放化療過(guò)程中有2例肝轉(zhuǎn)移，6例腦轉(zhuǎn)移，3例脊椎轉(zhuǎn)移，1例雙肺轉(zhuǎn)移。107例獲得隨訪，失訪8例以死亡計(jì)算，1年、3年和5年生存率分別為61.2％、37.3％和11.3％。

3?討論

由于青年肺癌的發(fā)病年齡一般不超過(guò)40歲，早期癥狀和體征不明顯，所以容易誤診，尤其是以肺外癥狀為首發(fā)者，較難早期確診，正確治療時(shí)多屬晚期。根據(jù)本研究分析，青年肺癌的誤診有各方面的原因，其中首診醫(yī)師對(duì)青年肺癌發(fā)病率認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)和影像檢查不全面是誤診的主要原因[2]。

青年肺癌診斷常用的影像手段有透視、胸片、CT及MRI，其影像特征與中老年肺癌相差不大，只要首診醫(yī)師對(duì)青年肺癌有足夠的認(rèn)識(shí)和警惕，結(jié)合臨床癥狀，基本可以初步診斷，為了進(jìn)一步確診，纖維支氣管鏡檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)診斷是必要的。有報(bào)道，纖維支氣管鏡檢查確診肺癌的準(zhǔn)確率為82％～88.2％；對(duì)于肺內(nèi)同一部位復(fù)出現(xiàn)的肺炎或者積極抗炎治療無(wú)效者，應(yīng)想到早期肺癌可能，應(yīng)盡早行纖維支氣管鏡檢查以免漏診和誤診[3]。

青年人肺癌多數(shù)為小細(xì)胞肺癌或腺癌，其生物學(xué)行為較差，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，常預(yù)后不良[4]。本研究115例患者中，小細(xì)胞肺癌52例，占45.2％，腺癌38例，占33％，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然青年肺癌進(jìn)展較快，但早期發(fā)現(xiàn)，早期綜合治療也可以取得較好的療效，本研究患者中有13例存活5年以上，均系早期發(fā)現(xiàn)早期確診者，并及時(shí)接受手術(shù)或放化療綜合治療，但是本研究中患者總體長(zhǎng)期生存率不理想，長(zhǎng)期誤診誤治延誤正確治療是關(guān)鍵因素。

總之，青年肺癌發(fā)病率逐年增加，青年肺癌容易誤診誤治，病理類型惡性程度較高、進(jìn)展較快，預(yù)后差，但考慮患者年齡較小（≤40歲），早期診斷早期治療顯得尤為重要[5]。另外，由于青年人正處在人生美好時(shí)期，患者難以接受罹患癌癥的事實(shí)，對(duì)死亡的恐懼感較強(qiáng)烈，往往會(huì)對(duì)未來(lái)失去信心，悲觀絕望，因此來(lái)自醫(yī)生及患者家庭必要的心理疏導(dǎo)和關(guān)愛(ài)可以幫助患者增強(qiáng)信心，在一定程度上可以提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周廣信，趙洪發(fā)，張紀(jì)寶，等.青年肺癌臨床特點(diǎn)及誤診原因分析[J].腫瘤防治雜志，2001，8（5）：529-530.

[2] 李桂英，郭炳倫，馬志明.青年肺癌的誤診分析和放化綜合治療[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2000，16（7）：423-426.

[3] 黃梅芳，楊振峰，阿鳳珍.青年人肺癌誤診134例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（3）：409.

[4] Mc Cambridge MM，Eliasson AH.Lung cancer in the young[J].Ann Thorac Surg，2003（55）：809.

[5] 陳衛(wèi)剛，李明暉.41例青年肺癌按性別臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：197.

（收稿日期：2012-04-26）