楊傳蘭

[摘要] 目的 總結(jié)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的50例婦科患者進(jìn)行科學(xué)、合理的圍手術(shù)期護(hù)理。 結(jié)果 50例中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時(shí)治理和護(hù)理后均痊愈，術(shù)后住院時(shí)間為3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合達(dá)Ⅰ級(jí)。 結(jié)論 重視和加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)的順利完成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，可提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；婦科；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-149-02

腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但是也常因氣腹、穿刺等造成的循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌等多方面的變化[1]。對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者，采取圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，可幫助患者順利完成手術(shù)，減少或避免發(fā)生并發(fā)癥，可搞好護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者主動(dòng)配合手術(shù)治療，提高治愈率。筆者就婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1～11月行腹腔鏡手術(shù)治療的50例婦科患者為研究對(duì)象，其中已婚37例，未婚13例。年齡20～60歲，平均（35.4±4.2）歲。12例異位妊娠、11例子宮內(nèi)膜異位癥、4例卵巢黃體破裂、8例子宮肌瘤、3例急、慢性盆腔炎、11例不孕癥、1例多囊卵巢綜合征。所有患者均無(wú)明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2?護(hù)理方法

1.2.1?術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1?術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)前1 d，進(jìn)行備皮、配血等術(shù)前準(zhǔn)備。尤其應(yīng)做好臍部備皮準(zhǔn)備。囑患者在術(shù)前1 d開始吃清淡流食，術(shù)前4 h禁水、8 h禁食，以防止術(shù)中及術(shù)后誤吸嘔吐物。術(shù)前可給予患者一定量的安定口服，從而保證睡眠、誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行東莨菪堿或阿托品肌內(nèi)注射，以減少腺體的分泌。

1.2.1.2?術(shù)前心理護(hù)理?實(shí)施手術(shù)的患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因此，根據(jù)患者的具體情況，做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心愛護(hù)患者，耐心地與患者進(jìn)行交談，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。解釋手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)患者告知自己的親身感受，做好心理疏導(dǎo)，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。通常在患病的情況下，患者認(rèn)為會(huì)威脅到生命，擔(dān)心出現(xiàn)病情加重、手術(shù)意外、生活不能自理等情況[3]，因此，人們對(duì)維持生命的欲望愈加強(qiáng)烈。

1.2.2?術(shù)中護(hù)理?密切觀察記錄患者的生命體征，如血壓、心率、出入量等變化。保證尿管及輸液通道的通暢。及時(shí)有效地配合術(shù)者及器械護(hù)士的工作。

1.2.3?術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1?一般護(hù)理?術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度的各種波動(dòng)[4]，注意有無(wú)腹脹、腹痛等異常腹部體征的出現(xiàn)，并做好及時(shí)記錄和反饋。行硬膜外麻醉者，在術(shù)后清醒及血壓穩(wěn)定后，可采取平臥位或側(cè)臥位。全麻者在沒清醒時(shí)，應(yīng)采取去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，以免因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。

1.2.3.2?尿管的護(hù)理?對(duì)留置尿管患者，做好陰道的清潔衛(wèi)生。避免尿管擠壓、扭曲，保證尿管引流通暢。準(zhǔn)確記錄引流的量、性質(zhì)等，隨時(shí)觀測(cè)病情。當(dāng)尿管被撥出后，囑患者早期適度活動(dòng)，幫助患者恢復(fù)自主排尿。

1.2.3.3?飲食護(hù)理?未排氣前應(yīng)給予患者流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后禁食生冷、辛辣食物，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

1.2.3.4?術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理?（1）疼痛的護(hù)理：患者在術(shù)后24 h會(huì)出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者主訴，如有必要可給予鎮(zhèn)痛藥。（2）腹脹的護(hù)理：告知患者腹脹在手術(shù)后的2～3 d可自然消退，不必過于緊張。如果沒有減輕，可順時(shí)針按摩腹部。（3）出血的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意觀察患者臍部及下腹部穿刺孔的敷料，觀察是否清潔，當(dāng)出現(xiàn)較多滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。（4）皮下氣腫：作為腹腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥，通常情況下無(wú)需處理，可自然消失。（5）發(fā)熱的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，因此術(shù)后體溫一般低于38℃，屬術(shù)后吸收熱，無(wú)需處理。如＞38℃并有升高趨勢(shì)，必須查明原因，確定是否為腹腔感染。

2?結(jié)果

50例中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。6例患者出現(xiàn)術(shù)后熱，均＜38.5℃。有2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，經(jīng)及時(shí)治療和護(hù)理后均痊愈。患者術(shù)后住院時(shí)間為 3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合達(dá)Ⅰ級(jí)。

3?討論

女性首選的手術(shù)方式多為腹腔鏡手術(shù)，它具有不開腹、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、腹部無(wú)瘢痕遺留等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的進(jìn)行全面的評(píng)估、計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評(píng)估護(hù)理效果。護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)心愛護(hù)患者，告知患者有關(guān)疾病的知識(shí)、注意事項(xiàng)，盡最大努力消除患者恐懼、緊張的不良情緒。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者、家屬充分信任我們，進(jìn)而使患者的消極心理反應(yīng)減輕，使患者樹立自我價(jià)值感和自信，使患者以積極樂觀的心態(tài)接受治療。護(hù)理人員除做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理外，還應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理。通過科學(xué)、合理的護(hù)理后，50例患者中47例腹腔鏡下手術(shù)成功，其余3例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

總之，重視和加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等圍手術(shù)期的綜合護(hù)理措施，對(duì)手術(shù)的順利完成發(fā)揮著關(guān)鍵的作用，可提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：589-590.

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（收稿日期：2012-04-26）