郭新生 易士華

[摘要] 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性。 方法 選取60例TIA患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予小劑量阿司匹林，觀察組則在對(duì)照組予氯比格雷，比較兩組的療效及用藥安全性。 結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)90.0%，與對(duì)照組的總有效率73.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后發(fā)作時(shí)間均較治療前及對(duì)照組縮短更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作能明顯減少發(fā)作時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血發(fā)作；氯吡格雷；阿司匹林

[中圖分類號(hào)] R743.31???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-73-02

Efficacy and safety of clopidogrel andaspirin treatment of transient ischemic attack

GUO?Xinsheng??YI?Shihua

Department of Internal Medicine,Suichuan County People's Hospital,Suichuan 343900,China

[Abstract] Objective To explore efficacy and security of clopidogrel and aspirin in transient ischemic attack. Methods 60 patients with TIA were randomly divided into two groups,the low-dose aspirin inthe control group. On thebase of the control group,observation group were givenclopidogrel,the efficacy and drug safety were comparedbetween the two groups. Results Total effective rateof the observation group was 90%,total effective rate of the control group was 73.3%,the difference was significant (P＜0.05). The onset time compared with treatment groups after treatment was significantly shorter in the observation group and the control group,and the observation group reducedthe more obvious.The difference was significant (P＜0.05). Conclusion Clopidogrel and aspirin treatment of transient ischemic attack is good and the clinical efficacy is superior than aspirin alone treatment.

[Key words] Transient ischemic attack;Clopidogrel;Aspirin

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過性局灶性神經(jīng)功能障礙[1]。如不及時(shí)治療，約有25％～43％的患者2～3年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的缺血性腦血管病[2]。本研究旨在探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血發(fā)作中的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2009年1月～2012年1月，選擇筆者所在醫(yī)院住院治療的TIA患者進(jìn)行觀察， 符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的標(biāo)準(zhǔn)，全部入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男12例，女18例，年齡55～75歲，平均（55.8±2.1）歲，病變位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)19例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)11例。其中伴高血壓9例，冠心病2例，高脂血癥11例、糖尿病8例。對(duì)照組男11例，女19例，年齡52～70歲，平均（56.9±1.8）歲，病變位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)20例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)10例。其中伴高血壓7例、冠心病3例，高脂血癥13例，糖尿病5例。兩組患者年齡、性別、合并癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

對(duì)照組予小劑量阿司匹林（臨汾寶珠制藥有限公司，H1402307）0.1 g，1次/d，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予氯比格雷（波立維，杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司，J2004006）50 mg口服，1次/d。 持續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)對(duì)合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥者予以相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后發(fā)作在 1 d 內(nèi)被控制，且 30 d 內(nèi)無(wú)再發(fā)作；有效：發(fā)作在 1～3 d 內(nèi)控制，且 30 d 內(nèi)無(wú)再發(fā)作；無(wú)效：未被控制仍反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)的處理均采用 SPSS12.0軟件，其中計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較

兩組患者均順利完成治療，其中觀察組總有效率達(dá)90.0%，與對(duì)照組的總有效率73.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3?不良反應(yīng)

觀察組3例患者用藥過程中出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸不適癥狀，仍堅(jiān)持治療，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，其余兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3?討論

TIA發(fā)作主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，與微血栓、血流動(dòng)力學(xué)改變及頭部血流改變等多種原因相關(guān)[4]。因此，及早針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，迅速控制TIA，防止腦梗死發(fā)生是防治缺血性腦血管病的重要原則。

阿司匹林是治療短暫性腦缺血發(fā)作的一線藥物，是最為常用的抗血小板聚集劑，它可以擴(kuò)張腦血管，抑制環(huán)氧酶活性和減少凝栓質(zhì)A2形成，阻止血小板聚集[5]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使Fg無(wú)法與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集；還能通過阻斷釋放ADP所致血小板活化擴(kuò)增，抑制其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集。

本組中二者聯(lián)用結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)90.0%，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效好，優(yōu)于單純應(yīng)用阿司匹林治療的療效，與樊蔚等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。且研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)作時(shí)間均較治療前及對(duì)照組縮短更明顯（P＜0.05）。

綜上，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作能明顯減少發(fā)作時(shí)間，改善患者的臨床癥狀，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯廣春，郭傳智.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對(duì)TIA患者凝血及纖溶指標(biāo)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（3）：47-48.

[2] 李培育，左寒璐，王復(fù)新，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作38例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：94-95．

[3] 席緒明，何秋鴻.阿司匹林聯(lián)合氯比格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作15例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（12）：67-68．

[4] 許風(fēng)雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：32-33.

[5] 陳志健，林濤，羅德宏，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作 TIA的療效和安全性[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（3）：90-91.

[6] 樊蔚，白桂芝，張志剛，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效及護(hù)理[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：90-91.

（收稿日期：2012-06-20）