于淑莉， 胡鳳賢， 王燕翔， 于淑玲

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000)

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2008年1月至2009年12月的產(chǎn)婦共4960例，其中剖宮產(chǎn)病例2048例，剖宮產(chǎn)率約為41%，剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，其并發(fā)癥不容忽視，剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)中麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等危險(xiǎn)性增加;有醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的病理因素:胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠并發(fā)癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、骨盆狹窄等;無(wú)醫(yī)學(xué)手術(shù)指征的就是社會(huì)因素:擔(dān)心生產(chǎn)疼痛、對(duì)時(shí)間有要求、既往不良孕產(chǎn)史、家人和朋友影響、缺乏分娩信心、擔(dān)心陰道分娩影響體型、陰道松弛影響產(chǎn)后生活質(zhì)量、害怕會(huì)陰撕裂切開(kāi);醫(yī)源性因素:患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的提高，產(chǎn)科醫(yī)師的工作有力的法律保護(hù)，醫(yī)生責(zé)任心淡化，醫(yī)務(wù)人員怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而手術(shù)指征掌握不嚴(yán)等社會(huì)因素不斷上升，孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)為社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，共計(jì)738例，占總剖宮產(chǎn)術(shù)的36%。年齡在19－45歲，孕周36+3－41+5周，受教育年限4－18年，初產(chǎn)婦542例，經(jīng)產(chǎn)婦196例。

1.2 方法:采用問(wèn)卷調(diào)查的方式及查閱病例的方法，找出無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因，并通過(guò)逐例調(diào)查分析確認(rèn)，多因素按第一因素確認(rèn)。問(wèn)卷內(nèi)容涉及社會(huì)人口學(xué)特征、孕期產(chǎn)檢情況、孕期接受教育情況，指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)孕婦保健知識(shí)，充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩的利與弊，糾正患者對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)上的偏差，對(duì)不同分娩方式的意愿及選擇剖宮產(chǎn)的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組資料738列住院分娩產(chǎn)婦中，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)的不同原因所占列數(shù)的百分比不同，見(jiàn)表1。

表1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)原因

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種處理高危妊娠和異常分娩快捷而有效的方法，合理使用剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)降低新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率有一定的作用。而社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)是沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征或尚不足以構(gòu)成指征的單一因素剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)可能引起多種母兒并發(fā)癥和后遺癥，如麻醉意外、鄰近器官損傷、增加出血感染機(jī)會(huì)、術(shù)后盆腔粘連、新生兒室息、新生兒肺部感染等問(wèn)題。

本資料顯示社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因:①孕婦及家屬害怕陰道分娩對(duì)盆底及陰道的損傷、擔(dān)心產(chǎn)后身材變形影響產(chǎn)后生活質(zhì)量;②孕婦受家庭及朋友的影響，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是完美分娩結(jié)局;③現(xiàn)行生育政策使患者自覺(jué)胎兒珍貴，不愿承擔(dān)分娩風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生怕引起醫(yī)療糾紛而妥協(xié);④缺乏正常妊娠及分娩經(jīng)過(guò)知識(shí)，感到焦慮，缺乏自信心;⑤害怕陰道分娩疼痛、會(huì)陰側(cè)切等。

近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)變得越來(lái)越安全，人們生活水平提高對(duì)生活質(zhì)量有相應(yīng)要求導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率不斷上升。患者及家屬因各種原因要求剖宮產(chǎn)術(shù)，而醫(yī)生為避免承擔(dān)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)以及導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，也愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。但是過(guò)高的剖宮產(chǎn)率，使新生兒的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛、慢性盆腔痛、貧血、子宮活動(dòng)受限發(fā)生率明顯高于陰道分娩組［2］從遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)無(wú)論是對(duì)盆底的損傷還是對(duì)肌體的損傷都大的多。在保障母嬰安全的前提下，建議我國(guó)的剖宮產(chǎn)率控制目標(biāo)可以定在不超過(guò)30%［3］。因此我們提倡采用以下方法降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn):①做好孕期宣教及保健，開(kāi)展孕婦學(xué)校等形式宣傳剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥，讓孕產(chǎn)婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到自然分娩才是最合理的生產(chǎn)方式，樹(shù)立陰道分娩信心;②提高產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)的水平，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，判斷剖宮產(chǎn)指征的原則應(yīng)該是:剖宮產(chǎn)僅施行于不可能經(jīng)陰道分娩的，或經(jīng)陰道分娩對(duì)母兒將有危險(xiǎn)的病例［4］;③加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健。加強(qiáng)產(chǎn)程陪護(hù)，重視產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，廣泛應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)。更新服務(wù)觀(guān)點(diǎn)，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量;④產(chǎn)后積極進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，減少妊娠及分娩對(duì)盆底肌肉的損傷，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

［1］羅平.316例社會(huì)因素剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國(guó)病案，2004，5(9):46－47

［2］胡婭莉，王志群，洪穎，等.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體健康遠(yuǎn)期影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):429

［3］段濤.剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與思考［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，10(24):721.

［4］王曉東，王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，10(21):635.