王雯婷， 江 濤

(中國人民解放軍第94醫(yī)院體檢中心， 江西 南昌 330002)

乳腺增生是以乳房腫塊及脹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其病因及發(fā)病機制尚不清楚，可能與內分泌功能紊亂有關，在乳腺疾病中最為常見，是乳腺癌的危險因素［1］。我們對南昌市企事業(yè)單位中女性職工乳腺普查中分析研究乳腺增生的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月至2011年5月在我院進行乳腺普查的南昌部分企事業(yè)單位女性在職職工共計2895人，年齡20－55歲，平均34.1歲。分析企事業(yè)單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構成比(普查后情況見表1)，普查婦女中乳腺疾病患者950例，患病率達32.8%，其中乳腺增生癥918例，占95.1%，居首位，乳腺癌2例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤17例。隨機選取200例乳腺增生患者作為乳腺增生組，并隨機選取普查中正?；颊?00例作為對照組進行危險因素分析研究。

1.2 研究方法:統(tǒng)一調查方法和制定統(tǒng)一的調查問卷，由經過專項培訓的醫(yī)師作為調查員，在普查時完成調查問卷，其內容包括個人一般情況、結婚生育史、哺乳史、腫瘤家族史、工作情況、情緒狀態(tài)、飲食偏好、體重、服用藥物等10類。

1.3 檢查方法:常規(guī)體格檢查，以手法按常規(guī)檢查雙側乳房及腋下淋巴結，結合病史，行近紅外線乳腺掃描儀診斷。如情況需要，可行高頻乳腺B超、乳腺X線鉬靶、穿刺病理活檢等檢查方法明確診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理:本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進行統(tǒng)計學處理，兩組計數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗，組間對比采用t檢驗，采用單因素Logistic回歸進行變量篩選分析，單因素篩選有意義的變量進一步采用多因素Logistic回歸進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 企事業(yè)單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構成比 (%)

2.1 乳腺增生危險因素的單因素分析(見表2):單因素分析結果中，正常組與乳腺增生組人群中年齡、職業(yè)、初產年齡、母乳喂養(yǎng)、藥物止乳、體重指數(shù)、家族史、情緒狀態(tài)、飲食情況差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，因此這9個因素是乳腺增生發(fā)病的相關因素。

2.2 乳腺增生危險因素的多因素分析(見表3):將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入方程進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、母乳喂養(yǎng)、飲食以葷食為主、初產年齡等4項因素是發(fā)生乳腺增生的危險因素。

表2 乳腺增生危險因素的單因素Logistic回歸分析

表3 乳腺增生危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺是垂體性激素的靶器官之一，其正常發(fā)育直接受雌激素和孕激素調節(jié)控制。雌激素能夠促進乳腺導管以及周圍纖維組織生長，孕酮則可促進乳腺小葉及腺泡發(fā)育。因此，垂體內分泌激素一旦發(fā)生調節(jié)紊亂，血漿中的雌二醇(E2)提高，將刺激乳腺組織，引起增生或乳腺復舊的紊亂［2］。因此，雌激素在體內的水平的高低在乳腺發(fā)育及病理變化均起主導作用。

3.1 年齡:普查中所選擇的女性均在55歲以下，分析結果說明年齡越大，發(fā)生乳腺增生的危險越高。在本次對比中發(fā)現(xiàn)，40歲以上發(fā)生乳腺增生的危險顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性職工乳腺增生的防治重點年齡段應在40歲以上，每年至少進行1次乳腺疾病檢查，對于已有增生的患者應進行健康指導和醫(yī)學干預，以防止癌變的發(fā)生。

3.2 初產年齡:在這次普查中發(fā)現(xiàn)，初產年齡與乳腺增生具有顯著的相關性，是引起乳腺增生的危險因素之一，即初產年齡越大，乳腺增生的趨勢越大。這可能與體內雌激素分泌水平相關，由于雌激素水平受年齡的影響，在20－30歲之間分泌較為穩(wěn)定且相對較高，而妊娠過程中的激素平衡可以使乳腺細胞成熟分化，細胞周期延長，有利于DNA損傷修復［3］。盡管我國國家政策提倡晚婚晚育，但是初產年齡不應超過30歲，以減少乳腺增生發(fā)生的危險。

3.3 母乳喂養(yǎng):研究發(fā)現(xiàn)哺乳時間延長，患乳腺增生的危險降低。本次普查中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個月發(fā)生乳腺增生的危險低于非母乳喂養(yǎng)，但無統(tǒng)計學意義;母乳喂養(yǎng)3個月以上患乳腺增生的危險顯著降低。產后哺乳對乳腺是一種生理調節(jié)，可推遲排卵月經的時間，對乳腺有保護作用［4］。未哺乳者乳汁在乳腺管內積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病發(fā)生。由于我國實行計劃生育，企事業(yè)單位女性一般都生育一胎，母乳喂養(yǎng)的是否具有累積效應仍需要進一步證據(jù)。本次研究證實，累積母乳喂養(yǎng)時間越長，其保護效應越顯著。因此，大力倡導母乳喂養(yǎng)，即有利于嬰兒本身，對女性乳腺的生理調節(jié)也具有積極意義。

3.4 飲食以葷食為主:本次普查中發(fā)現(xiàn)，葷食為主是乳腺增生的影響因素。平時以葷食為主的女性發(fā)生乳腺增生的危險顯著高于素食為主的女性。有學者指出，葷食中含脂肪較多，容易導致催乳激素增加，通過丘腦－垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β－胡蘿卜素，可抑制體內多不飽和脂肪酸氧化反應，防止乳腺靶細胞過度增生［5］。另外，葷食為主的女性一般體重指數(shù)較高，蓄積較多的脂肪細胞，脂肪細胞能夠分泌雌激素，同時，肥胖使得脂肪來源的雄激素轉化為雌激素增加，這些因素都導致體內雌激素水平相對較高，引起乳腺增生的危險增加。

3.5 其它:由于我國的國情，本次普查中職業(yè)的差別與受教育程度、家庭環(huán)境因素等息息相關。一般受教育程度高的女性其初產年齡較大，且所從事的職業(yè)中精神壓力因素、社會心理負性事件頻率較高，容易引起內分泌紊亂，導致乳腺增生［6］。普查中發(fā)現(xiàn)部分女性由于工作需要、生活壓力或者自身因素在產后使用藥物止乳，藥物主要成分是雌二醇，通過垂體－性腺激素反饋抑制催乳素的合成和分泌。由于催乳素的分泌減少，一方面乳腺組織不能正常恢復，另一方面垂體減少釋放卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，引起雌/孕激素比例失調，造成乳腺增生發(fā)生的風險增加。以上因素其他多種因素等均有關聯(lián)，因此未引入回歸方程的。

［1］周家萍，楊華.乳腺增生與乳腺癌發(fā)病成因的分析和預防策略［J］.現(xiàn)代預防學醫(yī)學，2005，32(10):1385－1386.

［2］王燕燕，宋興福，陳超，等.乳腺增生病治療的研究概況［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(5):836－840.

［3］朱巖，陳亞瑜，錢愛珍.常州市女性乳腺增生癥危險因素病例對照研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(4):433

［4］曾穎，何文山，王唯，等.75490例婦女乳腺疾病篩查及流行病學因素探討［J］.中國婦幼保健，2009，24(11):1465－1467.

［5］王連英，劉鳳琴，丁輝.女性乳腺增生癥高危因素調查［J］.中國婦幼保健，2004，19(11):45

［6］張河川，郭思智，朱練.乳腺增生癥與焦慮抑郁及婚姻質量的相關研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2003，19(4):424－425.