王雯婷， 江 濤

(中國(guó)人民解放軍第94醫(yī)院體檢中心， 江西 南昌 330002)

乳腺增生是以乳房腫塊及脹痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，在乳腺疾病中最為常見(jiàn)，是乳腺癌的危險(xiǎn)因素［1］。我們對(duì)南昌市企事業(yè)單位中女性職工乳腺普查中分析研究乳腺增生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年6月至2011年5月在我院進(jìn)行乳腺普查的南昌部分企事業(yè)單位女性在職職工共計(jì)2895人，年齡20－55歲，平均34.1歲。分析企事業(yè)單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構(gòu)成比(普查后情況見(jiàn)表1)，普查婦女中乳腺疾病患者950例，患病率達(dá)32.8%，其中乳腺增生癥918例，占95.1%，居首位，乳腺癌2例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤17例。隨機(jī)選取200例乳腺增生患者作為乳腺增生組，并隨機(jī)選取普查中正?；颊?00例作為對(duì)照組進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析研究。

1.2 研究方法:統(tǒng)一調(diào)查方法和制定統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)師作為調(diào)查員，在普查時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷，其內(nèi)容包括個(gè)人一般情況、結(jié)婚生育史、哺乳史、腫瘤家族史、工作情況、情緒狀態(tài)、飲食偏好、體重、服用藥物等10類。

1.3 檢查方法:常規(guī)體格檢查，以手法按常規(guī)檢查雙側(cè)乳房及腋下淋巴結(jié)，結(jié)合病史，行近紅外線乳腺掃描儀診斷。如情況需要，可行高頻乳腺B超、乳腺X線鉬靶、穿刺病理活檢等檢查方法明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，采用單因素Logistic回歸進(jìn)行變量篩選分析，單因素篩選有意義的變量進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 企事業(yè)單位女性職工普查中不同乳腺疾病檢出率及構(gòu)成比 (%)

2.1 乳腺增生危險(xiǎn)因素的單因素分析(見(jiàn)表2):單因素分析結(jié)果中，正常組與乳腺增生組人群中年齡、職業(yè)、初產(chǎn)年齡、母乳喂養(yǎng)、藥物止乳、體重指數(shù)、家族史、情緒狀態(tài)、飲食情況差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此這9個(gè)因素是乳腺增生發(fā)病的相關(guān)因素。

2.2 乳腺增生危險(xiǎn)因素的多因素分析(見(jiàn)表3):將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入方程進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、母乳喂養(yǎng)、飲食以葷食為主、初產(chǎn)年齡等4項(xiàng)因素是發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)因素。

表2 乳腺增生危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析

表3 乳腺增生危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺是垂體性激素的靶器官之一，其正常發(fā)育直接受雌激素和孕激素調(diào)節(jié)控制。雌激素能夠促進(jìn)乳腺導(dǎo)管以及周圍纖維組織生長(zhǎng)，孕酮?jiǎng)t可促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育。因此，垂體內(nèi)分泌激素一旦發(fā)生調(diào)節(jié)紊亂，血漿中的雌二醇(E2)提高，將刺激乳腺組織，引起增生或乳腺?gòu)?fù)舊的紊亂［2］。因此，雌激素在體內(nèi)的水平的高低在乳腺發(fā)育及病理變化均起主導(dǎo)作用。

3.1 年齡:普查中所選擇的女性均在55歲以下，分析結(jié)果說(shuō)明年齡越大，發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)越高。在本次對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，40歲以上發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)顯著高于30歲以下的女性人群。提示女性職工乳腺增生的防治重點(diǎn)年齡段應(yīng)在40歲以上，每年至少進(jìn)行1次乳腺疾病檢查，對(duì)于已有增生的患者應(yīng)進(jìn)行健康指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)干預(yù)，以防止癌變的發(fā)生。

3.2 初產(chǎn)年齡:在這次普查中發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)年齡與乳腺增生具有顯著的相關(guān)性，是引起乳腺增生的危險(xiǎn)因素之一，即初產(chǎn)年齡越大，乳腺增生的趨勢(shì)越大。這可能與體內(nèi)雌激素分泌水平相關(guān)，由于雌激素水平受年齡的影響，在20－30歲之間分泌較為穩(wěn)定且相對(duì)較高，而妊娠過(guò)程中的激素平衡可以使乳腺細(xì)胞成熟分化，細(xì)胞周期延長(zhǎng)，有利于DNA損傷修復(fù)［3］。盡管我國(guó)國(guó)家政策提倡晚婚晚育，但是初產(chǎn)年齡不應(yīng)超過(guò)30歲，以減少乳腺增生發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.3 母乳喂養(yǎng):研究發(fā)現(xiàn)哺乳時(shí)間延長(zhǎng)，患乳腺增生的危險(xiǎn)降低。本次普查中發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個(gè)月發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)低于非母乳喂養(yǎng)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;母乳喂養(yǎng)3個(gè)月以上患乳腺增生的危險(xiǎn)顯著降低。產(chǎn)后哺乳對(duì)乳腺是一種生理調(diào)節(jié)，可推遲排卵月經(jīng)的時(shí)間，對(duì)乳腺有保護(hù)作用［4］。未哺乳者乳汁在乳腺管內(nèi)積聚貯留，堵塞乳腺管，容易致使乳腺疾病發(fā)生。由于我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育，企事業(yè)單位女性一般都生育一胎，母乳喂養(yǎng)的是否具有累積效應(yīng)仍需要進(jìn)一步證據(jù)。本次研究證實(shí)，累積母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，其保護(hù)效應(yīng)越顯著。因此，大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，即有利于嬰兒本身，對(duì)女性乳腺的生理調(diào)節(jié)也具有積極意義。

3.4 飲食以葷食為主:本次普查中發(fā)現(xiàn)，葷食為主是乳腺增生的影響因素。平時(shí)以葷食為主的女性發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)顯著高于素食為主的女性。有學(xué)者指出，葷食中含脂肪較多，容易導(dǎo)致催乳激素增加，通過(guò)丘腦－垂體軸使雌激素分泌增加，而素食中的各種蔬菜含有維生素C和β－胡蘿卜素，可抑制體內(nèi)多不飽和脂肪酸氧化反應(yīng)，防止乳腺靶細(xì)胞過(guò)度增生［5］。另外，葷食為主的女性一般體重指數(shù)較高，蓄積較多的脂肪細(xì)胞，脂肪細(xì)胞能夠分泌雌激素，同時(shí)，肥胖使得脂肪來(lái)源的雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素增加，這些因素都導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，引起乳腺增生的危險(xiǎn)增加。

3.5 其它:由于我國(guó)的國(guó)情，本次普查中職業(yè)的差別與受教育程度、家庭環(huán)境因素等息息相關(guān)。一般受教育程度高的女性其初產(chǎn)年齡較大，且所從事的職業(yè)中精神壓力因素、社會(huì)心理負(fù)性事件頻率較高，容易引起內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致乳腺增生［6］。普查中發(fā)現(xiàn)部分女性由于工作需要、生活壓力或者自身因素在產(chǎn)后使用藥物止乳，藥物主要成分是雌二醇，通過(guò)垂體－性腺激素反饋抑制催乳素的合成和分泌。由于催乳素的分泌減少，一方面乳腺組織不能正?；謴?fù)，另一方面垂體減少釋放卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)，引起雌/孕激素比例失調(diào)，造成乳腺增生發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。以上因素其他多種因素等均有關(guān)聯(lián)，因此未引入回歸方程的。

［1］周家萍，楊華.乳腺增生與乳腺癌發(fā)病成因的分析和預(yù)防策略［J］.現(xiàn)代預(yù)防學(xué)醫(yī)學(xué)，2005，32(10):1385－1386.

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