張培紅， 劉雙秀， 陳 青， 魏麗英， 劉京芳， 馬學(xué)偉， 裴 林

(1.河北省中醫(yī)藥研究院， 河北 石家莊 050017 2.河 北 省 欒 城 縣 醫(yī) 院， 河北 欒 城 052000 3.河北省故城縣中醫(yī)院， 河北 故 城 053000 4.河北省石家莊市華藥集團(tuán)， 河北 石家莊 050017)

收集2007年9月至2009年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院抑郁癥患者73例，應(yīng)用化濁解郁湯治療，療效較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:共收集103例，隨機(jī)分為兩組。治療組73例:男34例，女39例;年齡18－60歲，平均年齡(31.9±11.5)歲;平均病程(3.9±2.8)月。對照組 30例:男16例，女14例;年齡19－59歲，平均年齡(30.3±11.9)歲，平均病程(4.2±2.6)月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異(P＞0.05)。治療前兩組HAMD評分無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版CCMD－3心境障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①采用Hamilton抑郁量表(HAMD)17項版本評分進(jìn)行測試，評分≥18分者確定為抑郁癥，≥24分者確定為重度抑郁癥;②持續(xù)發(fā)作3d以上，間斷發(fā)作2周以上;③年齡、性別、種族不限;④簽署知情同意書。以上項目應(yīng)當(dāng)全部符合才能納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①由軀體疾病引起的繼發(fā)抑郁;②有與免疫功能相關(guān)的疾病如感染、腫瘤、免疫缺陷和自身免疫性疾病;③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;④有嚴(yán)重的語言或聽力困難，有智力發(fā)育遲滯;⑤妊娠期哺乳期婦女及有物質(zhì)或藥物濫用者。有以上項目中任何一項者，應(yīng)當(dāng)排除。

2 治療方法

2.1 治療組73例，采用化濁解郁湯及心理治療。(中藥組成:遠(yuǎn)志、合歡皮、茯神、柴胡、郁金、薄荷、梔子、石菖蒲、陳皮、川芎、香附、枳殼、纈草、制南星)水煎服，一次100mL，2次/d，分早晚服，30d為一療程。心理支持以疏泄開導(dǎo)，認(rèn)知領(lǐng)悟。

2.2 對照組30例，采用阿米替林及心理治療。阿米替林50mg/d開始，然后依病情逐漸增加，可達(dá)到每天250mg，分中午、晚上兩次服。30d為一療程。

兩組療程均為2個療程，觀察期間及觀察前1周內(nèi)禁止服用其他影響本研究的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察項目:①中醫(yī)癥狀、舌象及脈象的變化(每7d記錄1次);②安全性觀察:一般體檢項目，血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，心電圖，肝、腎功能檢查。治療前后各查1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):對兩組患者在用藥前、第1療程結(jié)束、第2療程結(jié)束進(jìn)行HAMD測定。臨床療效評定［2］以HAMD的減分率計算，減分率≥75%為痊愈，50%為顯效，25%為進(jìn)步，＜25%為無效。以痊愈、顯效、進(jìn)步例數(shù)計算有效率。

3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，療效比較用秩和檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較用成組設(shè)計的t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較，見表1。兩組病例全部完成兩個療程治療后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較

4.2 兩組治療前后HAMD評分比較，見表2。兩組治療第1個療程時，治療組對抑郁癥治療療效無差異性，對照組治療有差異性，HAMD評分有差異(P＜0.05);而治療第2個療程時，治療組及對照組對抑郁癥療效均有差異性(P＜0.01)，且治療組與對照組在第二療程后療效無差異性(P＞0.05)，說明中藥對改善抑郁有較好效果，但需要較長的治療時間。

4.3 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組病例治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查(血壓、體溫、肝腎功能、心電圖、血尿便常規(guī))結(jié)果均在正常范圍。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)食欲減退7例，惡心嘔吐5例，口干20例，便秘17例，心動過速12例，視力模糊嗜睡各11例，頭暈9例，較治療組明顯增多(P＜0.01)。

5 討論

隨著社會節(jié)奏加快，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加。中醫(yī)對抑郁癥病因病機(jī)的研究已有悠久的歷史，認(rèn)為郁癥的病機(jī)［3］為臟腑功能失調(diào)，陰陽不交，神志失守，思緒無軌，精神抑郁為病理改變，其病變臟腑涉及肝、膽、心、脾、腎，又以肝為主。治療抑郁癥多以疏肝、健脾、益腎、養(yǎng)心、安神為主，但存在辨證分型不系統(tǒng)等問題。

近年來，我們觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁的基本證型是肝氣郁結(jié)，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀。《丹溪心法六郁》中指出“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁諸病生焉?！庇捎谇橹具^極，使肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，肝木乘脾，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)逆亂，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，郁結(jié)于里，上蒙清竅而形成本病，日久入絡(luò)，入絡(luò)則血瘀，由此看來本病關(guān)鍵在于肝氣郁結(jié)，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀;針對這一病理機(jī)制，我們制定了以“調(diào)肝理氣”、“健脾化濁”、“化瘀解毒”三法合一為主，形成治療抑郁癥的一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓q證體系。化濁解郁湯是由遠(yuǎn)志、合歡皮、茯神、柴胡、郁金、薄荷、梔子、石菖蒲、陳皮、川芎、香附、枳殼、纈草、制南星組成，方中纈草鎮(zhèn)靜安神;茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮寧心安神;薄荷、柴胡入肝經(jīng)，疏肝解郁，配合香附、枳殼加強(qiáng)理氣作用;郁金入心、肝、膽經(jīng)和川芎入心包、肝、膽經(jīng)，兩者并用行氣解郁，活血止痛，為治郁之要藥;薄荷輕宣升散，解表疏肝;石菖蒲化痰開竅;制南星燥濕化痰;梔子瀉火除煩。本方在臨床上治療抑郁癥具有一定的療效。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，與病機(jī)恰如肯綮，共奏理氣活血解郁化濁之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，石菖蒲醇沉液有抗抑郁作用，柴胡皂苷可加強(qiáng)石菖蒲醇沉液的抗抑郁作;遠(yuǎn)志醇可以改善動物抑郁狀態(tài)行為，具有一定的抗抑郁作用，其作用機(jī)理可能與阻斷單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的重攝取有關(guān)。郁金有一定抗抑郁作用，梔子粗提物對抑郁模型小鼠行為有明顯改善作用，并能顯著促進(jìn)海馬區(qū)神經(jīng)元發(fā)生，提示梔子粗提物具有良好的抗抑郁作用［4－6］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCM－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版 .濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.86.

［2］王東坡，張弓.舍曲林與阿米替林治療抑郁癥的療效比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(6):488－489.

［3］王輝，梁棟.抑郁癥的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥學(xué)報，2007，9(4):61－62.

［4］胡燕，洪敏.柴胡類方治療抑郁癥研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，12(17):247.

［5］韓珍，等.郁金抗抑郁作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(3):275.

［6］郝文宇，等.梔子粗提物對抑郁模型小鼠行為學(xué)及海馬神經(jīng)發(fā)生的影響［J］.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2009，(10):15.