魏燕紅

河南安陽市第三人民醫(yī)院外五科 安陽 450000

外科作為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高責(zé)任性的科室，臨床中急危重病患和突發(fā)事件較多，工作量大、節(jié)奏快，不確定性因素較多，存在多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者受傷、致殘甚至死亡，使患者住院治療時(shí)間延長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病痛苦增加，并引發(fā)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以通過對護(hù)理過程中現(xiàn)存的和潛在性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估及及時(shí)處理來減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及其危害性［1］。為了加大護(hù)理管理力度、減免外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，我院外科護(hù)理管理開始進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

將2006－01—2007－12風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前列為A組，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施1 a后的2009－01—2010－12列為B組。對2組外科發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對比分析。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方法

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長、高年資責(zé)任護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組。建立層級管理，護(hù)士長擔(dān)任組長，對各項(xiàng)制度及護(hù)理職責(zé)的落實(shí)狀況進(jìn)行監(jiān)控和評估，并實(shí)施全科護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其可以對現(xiàn)存和潛在性風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施識(shí)別、評估及處理，防患于未然。

1.2.2 完善護(hù)理流程及制度:合理、完善的護(hù)理制度和流程使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的根本，可以有效防范各類差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證護(hù)理安全。由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組對外科護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和質(zhì)量控制，重點(diǎn)對護(hù)理管理、護(hù)理安全、突發(fā)性意外事件處理報(bào)告、醫(yī)療溝通等各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)以及操作規(guī)程的落實(shí)進(jìn)行督查，通過日常抽查、提問和組織考試等方式充分掌握護(hù)士工作責(zé)任心及觀察、應(yīng)急能力，通過定期會(huì)議的召開及討論來了解護(hù)理流程中存在的不足并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)各類可能發(fā)生的緊急狀態(tài)，根據(jù)日常觀察及討論結(jié)果將護(hù)理流程不斷完善，并制定各種有效的外科并發(fā)癥、急癥及各類意外事件的應(yīng)急預(yù)案，將各種可能會(huì)發(fā)生的緊急狀況預(yù)防和處理流程進(jìn)行明確，并不定期實(shí)施操作能力和熟練程度抽考，將結(jié)果加入年終考核，以激勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作積極性。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)專科培訓(xùn)，減少人為因素所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生:護(hù)士業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)與護(hù)理事故、差錯(cuò)的發(fā)生存在直接性關(guān)聯(lián)［2］，尤其是年資較低的護(hù)士缺乏足夠的言語及溝通技巧，同患者及其家屬溝通欠佳，且缺乏足夠的責(zé)任心及專業(yè)能力而給外科護(hù)理帶來相當(dāng)?shù)膲毫惋L(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)資料顯示80%護(hù)患糾紛由溝通無效或不足導(dǎo)致，因此應(yīng)重視護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自學(xué)或繼續(xù)教育深造、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使護(hù)理質(zhì)量得以提升，減少因護(hù)士能力及素質(zhì)不良而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。

1.2.4 合理配置風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)時(shí)間段人力，減免各類隱患:外科護(hù)理工作節(jié)奏較快、工作量大，對病情及各項(xiàng)護(hù)理措施稍有疏就有可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥及意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使患者傷殘或死亡，因此護(hù)理人員排班及配置的合理性相當(dāng)重要，工作秩序的有條不紊是護(hù)理工作順利開展的保證，風(fēng)險(xiǎn)管理中強(qiáng)調(diào)全員參與風(fēng)險(xiǎn)把關(guān)的重要性，護(hù)士是護(hù)理工作開展的具體實(shí)施者，與患者及病房具有直接性、頻繁接觸，能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)各類已存或潛在性風(fēng)險(xiǎn)因素并可有效記錄、分析和及時(shí)處理。合理的人員配置可以使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，減免了因護(hù)理混亂或過于繁忙而導(dǎo)致的觀察遺漏和護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，并可對各類進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)、分析、處理，達(dá)到有效減免各類隱患的目的。

1.2.5 加強(qiáng)與其他相關(guān)部門的協(xié)調(diào):外科重癥患者疾病比較復(fù)雜，往往涉及其他不同部門工作，有效的溝通可以使患者運(yùn)轉(zhuǎn)、檢查及診斷、評估更加安全順暢，利于疾病的診治狀況的了解和針對性護(hù)理的實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用EXCEL表格進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

A組:外科共發(fā)生41例直接風(fēng)險(xiǎn)事件，27例間接風(fēng)險(xiǎn)事件。B組:外科共發(fā)生4例直接風(fēng)險(xiǎn)事件和15例間接風(fēng)險(xiǎn)事件。實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生明顯減少，詳見表1。

表1 我院外科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)比較 (n)

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指護(hù)理過程中存在的或出現(xiàn)的不確定性因素引發(fā)患者傷殘或死亡的可能性，貫穿于護(hù)理配合、護(hù)理操作等各過程和環(huán)節(jié)中，簡單或微小的臨床活動(dòng)都有可能產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理通過對現(xiàn)有或潛在性各類風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評估和及時(shí)處理，將護(hù)理安全的消極性事后處理轉(zhuǎn)換為積極的事前預(yù)防［3］，防患于未然，有效減免各類意外事件及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增加護(hù)理安全，是一種持續(xù)性、長期管理工作，可以為患者提高優(yōu)質(zhì)、安全、有序的病房護(hù)理［4］。

我院外科病房通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，護(hù)士職責(zé)得以明確，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，日常工作中能夠積極主動(dòng)的查找并處理護(hù)理安全隱患及護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，使工作效率和態(tài)度得到了極大提升，各項(xiàng)護(hù)理制度和規(guī)程的以確實(shí)落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量大幅提升，護(hù)患關(guān)系及病房環(huán)境得到改善，護(hù)理差錯(cuò)和糾紛大幅減少，直接風(fēng)險(xiǎn)由之前的41例減少為4例，間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也從27例減為15例，效果顯著。

［1］苗青.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理領(lǐng)域中的運(yùn)用［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2005，(2):63.

［2］繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):830.

［3］李湘軍.神經(jīng)外科病房應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(31):206 －207.

［4］李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管理的思路與方法［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):47 －48.