劉克文

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科，廣西玉林 537000

急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效對比分析

劉克文

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院肝膽外科，廣西玉林 537000

目的探討急性膽源性胰腺炎比較合理的外科手術(shù)方法。 方法 選擇急性膽源性胰腺炎的患者85例，按照治療方法分為腹腔鏡組（實(shí)驗(yàn)組）及開腹組（對照組），對兩種手術(shù)方法的完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和死亡率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 盡早行腹腔鏡治療可以顯著縮短梗阻型急性膽源性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，并明顯降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

急性膽源性胰腺炎；腹腔鏡；血淀粉酶；死亡率

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是由膽道疾病所導(dǎo)致的胰腺炎，為最多見的急腹癥之一，占我國胰腺炎年發(fā)患者數(shù)的50%～75%[1]；初期治療方法的選擇仍然是當(dāng)今普通外科研究的重要課題。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的已經(jīng)確診為急性膽源性胰腺炎85例患者的完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院2011年9月～2012年3月收治的急性膽源性胰腺炎的患者85例進(jìn)行回顧性分析，其中男46例，女39例；年齡16～87歲，平均（51.3±7.1）歲。本組都有程度不同的上腹部腹脹、疼痛、惡心、嘔吐，不同程度的黃疸表現(xiàn)有37例。本組尿淀粉酶均＞900 U/L（正常為＜500 U/L）、血淀粉酶均＞500 U/L（正常為＜200 U/L），血清總膽紅素＞30 mmol/L 78例，直接膽紅素升高較顯著。影像學(xué)檢查（CT66例，B超85例）均提示肝內(nèi)外膽管和（或）膽囊結(jié)石，部分患者并發(fā)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰腺有程度不同的壞死、腫大，胰周和胰床積液。病因：肝外膽管結(jié)石76例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石5例，先天性膽總管擴(kuò)張并發(fā)急性胰腺炎3例，膽道狹窄1例。入院時(shí)并發(fā)多器官功能障礙4例，肺部感染9例，休克17例。實(shí)驗(yàn)組與對照組年齡、性別、病因之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前一般臨床資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本組85例患者均在入院之前確診為急性膽源性胰腺炎，并都經(jīng)過MRCP檢查證實(shí)有膽道梗阻。

1.3 臨床分型

依據(jù)BalthazarCT診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國急性胰腺炎診治指南》的慢性健康狀況和急性生理評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分系統(tǒng)進(jìn)行分型。Balthazar CT分級為B、C級，APACHEⅡ評分＜8分的是輕癥胰腺炎；Balthazar CT分級為D、E級，APACHEⅡ評分≥8分的是重癥胰腺炎[2]。本組急性膽源性胰腺炎的患者85例，輕癥胰腺炎46例，重癥胰腺炎39例。

1.4 治療方法

本組急性膽源性胰腺炎的患者85例，45例采用腹腔鏡手術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），40例采用開腹手術(shù)（對照組）。術(shù)前積極準(zhǔn)備，都在住院后1周內(nèi)給予手術(shù)治療。根據(jù)病情采取適當(dāng)術(shù)式：實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、磁共振胰膽管造影（MRCP）及鼻膽管引流（ENBD）；對照組采用膽總管探查、膽囊切除、T型管引流術(shù)、乳頭括約肌切開術(shù)、膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)、胰腺被膜切開引流術(shù)。術(shù)后給予胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、靜滴抗生素、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡紊亂、服用胰酶抑制劑和抑制胰腺外分泌藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

注：對照組比較，*P＜0.05

組別 n 分型 n 血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 45 輕癥 25 4.32±1.81* 2.79±1.81* 13.49±4.11*重癥 20 7.49±3.41* 4.86±2.11* 18.38±4.51*對照組 40 輕癥 21 6.03±2.24 5.23±2.71 17.22±4.28重癥 19 11.18±2.32 8.07±2.38 22.55±4.79腹痛緩解時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥輕癥2例（占4.44%），重癥4例（占8.89%）；對照組并發(fā)癥輕癥8例（占20.00%），重癥11例（占27.50%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組共死亡8例，占9.41%，其中實(shí)驗(yàn)組2例（2/45，4.44%），對照組 6例（6/40，15.00%），兩組死亡率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。死亡原因：全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）后呼吸循環(huán)衰竭3例，多器官功能障礙綜合征5例。

3 討論

ABP的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，一種為膽道的炎癥刺激縮膽囊素分泌，導(dǎo)致膽道生理功能紊亂，十二指腸乳頭肌開閉與膽囊收縮不同步；另一種為膽囊里的小結(jié)石滑到膽總管并移至遠(yuǎn)端導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌水腫、短暫痙攣，進(jìn)而使膽汁排瀉不暢。膽汁逆流并非引起ABP的必需因素，只需胰管有短暫阻塞就可導(dǎo)致胰腺炎。所以ABP同膽胰管存在共同通道有關(guān)。ABP的治療原則必須判斷有無膽道阻塞。盡早判斷膽道是否梗阻，除血清膽紅素、黃疸及B超常規(guī)檢查外，MRCP特別重要。王慶華[3]報(bào)道，MRCP診斷膽總管狹窄或結(jié)石敏感度達(dá)94.7%～100.0%，可以全面代替ERCP的檢查，還可避免ERCP引起的胰管高壓。所以本組85例患者入院后都行MRCP檢查，可辨別膽道下端是否梗阻。

兩種外科治療方法的比較，近來內(nèi)鏡治療膽道疾病漸漸成主流，Santos等[4]報(bào)道，內(nèi)鏡手術(shù)可避免開腹手術(shù)對已有多器官功能不全及全身性炎癥反應(yīng)的患者的二次傷害，治療ABP效果顯著，成功率達(dá)90%以上。金安琴等[5]報(bào)道，盡早行腹腔鏡治療可以顯著縮短梗阻型急性膽源性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，并明顯降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。不必先行ERCP，以防引起并發(fā)癥。本組85例ABP患者，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小。相關(guān)指標(biāo)（血清淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、死亡率）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

總之，盡早行腹腔鏡治療可以顯著減短梗阻型急性膽源性胰腺炎相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，并明顯減小死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]柴琛，曹農(nóng)，李強(qiáng)，等.內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的系統(tǒng)評價(jià)[J].世界華人消化雜志，2010，18（4）：404-408.

[2]姜飛 .急性膽源性胰腺炎 88 例治療分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：677-678.

[3]王慶華.急性膽源性胰腺炎41例診治體會(huì)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（12）：87-90.

[4]Santos JS，Kemp R，Ardengh JC，et al.Conservative management of cholestasis with and without fever in acute biliary pancreatitis[J].World J Gastrointest Surg，2012，4（3）：55-61.

[5]金安琴，黃曉俊，王偉，等.早期內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎46例臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（10）：1001-1005.

Comparative analysis of the efficacy on different treatments of acute gallstone pancreatitis

LIU Kewen
Department of Hepatobiliary Surgery,First People's Hospital of Yulin City,Yulin 537000,China

Objective To explore the best surgery treatment of the acute biliary pancreatitis.Methods 85 cases of patients with the acute biliary pancreatitis were selected and divided into the surgical laparoscopy(experimental group)and classical treatment(control group)by the treatment methods.To analyze the complement clinical data of the two group with retrospective ways, time of serum amylase recovery,time of abdominal pain release,duration of remission,the incidence of complications,hospital stay and mortality were contrasted between experimental group and control group.Results The experimental group was significantly lower than the control group in the recovery time of blood amylase,abdominal pain relief time and hospitalization time，there was significant difference between the two groups(P＜ 0.05);the experimental group was significantly lower than the control group in the incidence of complications,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05);the experimental group was significantly lower than the control group in the mortality(P＜0.05).Conclusion In the early stage,laparoscopic treatment could significantly shorten the time of the related indicators of the obstructive acute biliary pancreatitis returned to normal,and significantly reduce the mortality and incidence of complications.

Acute biliary pancreatitis;Laparoscopic;Serum amylase;Mortality

R576

A

2095-0616（2012）16-35-02

2012-05-15）