何 源

河南省安陽市中醫(yī)院腦外科，河南安陽 455000

重度顱腦損傷是腦外科常見的一種急危重疾病，具有發(fā)病急、進展快、致殘率和病死率高的特點，嚴重危及患者的生命健康[1]。筆者通過對比改良去骨瓣減壓術(shù)與標準去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的臨床療效，以期為臨床救治提供參考依據(jù)，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦外科2011年1月～2012年1月115例重度顱腦損傷患者隨機分為標準去骨瓣減壓術(shù)治療組（標準組）和改良去骨瓣減壓術(shù)治療組（改良組），經(jīng)臨床癥狀、體征和頭顱CT檢查確診，符合王維治著《神經(jīng)病學(xué)》[2]中關(guān)于重度顱腦損傷的診斷標準。標準組57例，其中男35例（61.40%），女22例（38.60%）；年齡19～65歲，平均（41.6±3.4）歲；車禍傷27例（47.37%），墜 落 傷 18例（31.58%），打 擊 傷 8例（14.04%），跌 傷 4例（7.02%）；淺昏迷35例（61.40%），中度昏迷15例（26.32%），深度昏迷7例（12.28%）；單側(cè)Barbinski征陽性41例，雙側(cè)Barbinski征陽性16例；32例光反應(yīng)靈敏或遲鈍、雙側(cè)瞳孔正大等圓，19例雙側(cè)瞳孔不等大，散大側(cè)光反應(yīng)消失，6例雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失。改良組58例，其中男36例（62.07%），女22例（37.93%）；年齡19～63歲，平均（41.5±3.4）歲；車禍傷 28例（48.28%），墜落傷 19例（32.76%），打擊傷 7例（12.07%），跌傷4例（6.90%）；淺昏迷36例（62.07%），中度昏迷14例（24.14%），深度昏迷8例（13.79%）；單側(cè)Barbinski征陽性43例，雙側(cè)Barbinski征陽性15例；34例光反應(yīng)靈敏或遲鈍、雙側(cè)瞳孔正大等圓，19例雙側(cè)瞳孔不等大，散大側(cè)光反應(yīng)消失，5例雙側(cè)瞳孔散大光反應(yīng)消失。兩組患者性別、年齡、致傷原因、昏迷程度、Barbinski征、瞳孔以及光反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)補液、止血、降顱壓、抗感染和腦保護等綜合治療措施。經(jīng)患者家屬知情同意后，標準組在氣管插管全身麻醉完成后給予標準去骨瓣減壓術(shù)治療[3]。改良組全麻完成后給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療：自中線3 cm旁發(fā)際處做切口，弧形向后在同側(cè)頂結(jié)前向顳部轉(zhuǎn)，然后在頂部骨瓣旁開正中矢狀線4～5 cm再向前下，在顴弓中點停止；使顴弓與骨窗下界相平后，達乳突前至頸窩及額骨隆突后部，咬除顴突后方額骨及部分蝶骨，前顱凹底暴露完整，然后咬平蝶骨峙向深部部分，將蝶骨峙后方頸骨咬除，使顴弓水平充分暴露中顱凹底。本研究根據(jù)傷情確定骨窗面積為（8～10） cm×（9～12）cm。觀察兩組患者對比分析兩組患者手術(shù)情況和臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計數(shù)資料采用x2校驗；計量數(shù)據(jù)采用（± s）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

標準組57例患者中，平均手術(shù)時間（69.8±16.4）min，術(shù)中平均出血量（125.1±23.4）mL，手術(shù)并發(fā)癥19例（33.33%）；改良組58例患者中，平均手術(shù)時間（52.3±15.9）min，術(shù)中平均出血量（96.6±21.7）mL，手術(shù)并發(fā)癥10例（17.24%）。組間手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；手術(shù)并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效對比

所有患者在術(shù)后3個月進行隨訪。參考肖志紅等[4]療效評價標準，改良組恢復(fù)良好率63.79%明顯高于標準組43.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.677 2，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

作為臨床常見治療重度顱腦損傷的方法，標準去骨瓣減壓術(shù)能夠明顯改善中線移位和基底池受壓狀態(tài)，從而降低患者的致殘率和死亡率[5]。但是，該方法在治療重度顱腦損傷時也有諸多不足之處，比如骨瓣和切口過大延長了手術(shù)時間，增加了術(shù)中出血的幾率；骨窗組織的塌陷極易引起骨窗減壓綜合征和心理障礙；腦組織左右移位的偏差容易影響后期神經(jīng)功能的恢復(fù)等。改良去骨瓣減壓術(shù)可根據(jù)病情需要適時調(diào)整骨窗大小，足夠的減壓窗能夠促進患者二期修復(fù)，降低了手術(shù)盲區(qū)，促使腦疝迅速回納和減輕病變對基底節(jié)區(qū)及其周圍等累及區(qū)域的擠壓，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，提高術(shù)后恢復(fù)良好率。本研究表明：改良組在手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、手術(shù)并發(fā)癥以及恢復(fù)良好率等方面明顯優(yōu)于標準組。

綜上所述，改良去骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷療效確切，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)并發(fā)癥低以及恢復(fù)良好率高等優(yōu)勢，值得繼續(xù)研究與探討。

[1] 康強，曾勝田，黃健東.改良去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷133例臨床研究 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（4）：201-202.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：150.

[3] 邱志華，韓德清，孫亦明.去骨瓣減壓術(shù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2009，31（6）：134-136.

[4] 肖志紅，曾繼培，曹大明.改良去骨瓣減壓本與標帷去骨瓣減壓本治療重度顱腦損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：39-40.

[5] 蔡文華，郭協(xié)力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用 [J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（2）：139-142.