王 霞 陶維娜

河南省焦作市婦幼保健院，河南焦作 454100

極低出生體重兒（VLBWI）當(dāng)發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，再加上喂養(yǎng)不當(dāng)，可對(duì)胃腸功能產(chǎn)生進(jìn)一步的影響及損害。因此，如何喂養(yǎng)極低出生體重兒就成為新生兒科醫(yī)生值得思考的一個(gè)問(wèn)題。為此，對(duì)2003年1月～2007年12月在筆者所在醫(yī)院新生兒科住院的40例極低出生體重兒給予3種不同喂養(yǎng)方式，旨在探討其對(duì)胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料40例極低出生體重兒中，男23例，女17例；胎齡28～30周15例，31～34周25例；40例均為單純?cè)绠a(chǎn)兒，極低出生體重兒，可排除新生兒窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎、重癥肺炎、敗血癥等；出生體重在850～1 499 g之間。將40例患兒隨機(jī)分為鼻十二指腸喂養(yǎng)組（18例），經(jīng)胃喂養(yǎng)組（22例）。兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃腸功能損害診斷依據(jù)Martin-Ancal[1]分類(lèi)及虞人杰等[2]的標(biāo)準(zhǔn)。本組資料均排除了先天性消化道畸形等外科疾病、藥物影響及全身出血性疾病。

1.3 方法

全部患兒入院后除給予常規(guī)治療外，先禁食6 h，如生命體征平穩(wěn)先給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，觀察其吸吮反射、吞咽功能是否協(xié)調(diào)，如吞咽功能好先鼻飼或經(jīng)口喂5%葡萄糖注射液 1～2 mL/kg，觀察2 h無(wú)嘔吐或腹脹后則開(kāi)始喂養(yǎng)。

1.3.1 十二指腸喂養(yǎng)組 以腸胃管經(jīng)鼻-幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，插管成功后取十二指腸液做pH值測(cè)定，若pH值在6～9之間，則證明管在十二指腸內(nèi)。初始奶量為1 mL，每2小時(shí)1次，每日每次增加2～4 mL，推注奶汁速度緩慢1～3 mL/min，當(dāng)十二指腸喂養(yǎng)量達(dá)15～20 mL/次時(shí)，要根據(jù)患兒耐受情況及時(shí)改變喂養(yǎng)方式，將腸胃管退回胃內(nèi)喂養(yǎng)[3]。

1.3.2 經(jīng)胃喂養(yǎng)組 生后給予配方奶或母乳1～2 mL/（kg·d），每 2～ 3小 時(shí) 1次，以 后 每 天 增 加 1～ 2 mL/（kg·d），48～72 h后逐漸過(guò)渡到全奶。

1.4 觀察指標(biāo)

本組按出生后96 h內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、胃潴留（胃殘余超過(guò)上次喂養(yǎng)的30%）；腹脹（腹圍較前增加1.5 cm）；胃內(nèi)抽出咖啡樣物或新鮮血性胃內(nèi)容物作為監(jiān)測(cè)胃腸功能損害的重要指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同喂養(yǎng)方式極低出生體重兒胃腸功能損害發(fā)生率比較

40例極低出生體重兒中，鼻十二指腸喂養(yǎng)組胃腸損害發(fā)生率（22.0%）明顯低于經(jīng)胃喂養(yǎng)組（90.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同喂養(yǎng)方式VLBWI胃腸功能損害發(fā)生率比較

2.2 生后不同時(shí)間VLBWI胃腸損害的比較

40例VLBWI生后48 h內(nèi)發(fā)生胃腸損害18例（45.0%）明顯高于出生48 h以后發(fā)生胃腸損害5例（12.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同出生體重對(duì)VLBWI胃腸損害的影響

40例VLBWI按出生體重分為850～999 g組和1 000～1 499 g組兩組，850～999 g組15例發(fā)生胃腸損害13例（86.7%），1 000～1 499 g組25例發(fā)生胃腸損害10例（40.0%）兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著胃腸道外營(yíng)養(yǎng)的普遍應(yīng)用，有效降低了極低出生體重兒的死亡率，提高了生存質(zhì)量，但因擔(dān)心胃腸喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致嘔吐、腹脹、NEC等推遲喂養(yǎng)，僅依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)易造成腸道刺激液減少，胃腸激素分泌減少，腸道異常細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，不能促進(jìn)胃腸功能成熟，影響患兒體重增長(zhǎng)[4]，因此，目前關(guān)于極低出生體重兒喂養(yǎng)問(wèn)題成為新生兒科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

臨床實(shí)踐證明，十二指腸喂養(yǎng)技術(shù)可以有效預(yù)防VLBWI不能進(jìn)行腸道喂養(yǎng)而導(dǎo)致的胃腸發(fā)育遲緩，包括明顯的黏膜萎縮，刷狀緣酶活性和吸收面積的減少，減少VLBWI的胃潴留、嘔吐、腹脹、返流等，降低了胃腸損害發(fā)生率[3-5]。本組資料結(jié)果證實(shí)了以上理論，結(jié)果表明，經(jīng)幽門(mén)十二指腸喂養(yǎng)的胃腸損害發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)胃喂養(yǎng)胃腸損害發(fā)生率，十二指腸喂養(yǎng)能夠促進(jìn)了胃腸功能的成熟，減少了胃腸損傷的發(fā)生。選擇經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)初始奶量為1 mL，每2小時(shí)1次，每日每次增加2～4 mL，是VLBWI的第一腸道喂養(yǎng)方法，是一種適宜的喂養(yǎng)技術(shù)。VLBWI胃腸功能不成熟，易造成胃腸損害，不宜選用按需喂養(yǎng)。筆者在臨床中還觀察到，VLBWI在出生后6 h開(kāi)奶，其在出生后48 h內(nèi)胃腸損害發(fā)生率明顯高于出生48 h后，提示在出生48 h內(nèi)的喂養(yǎng)一定要少量、緩慢增加奶量，本組資料還顯示，出生體重越低，胃腸損害發(fā)生率發(fā)生率越高，因此，對(duì)于超低出生體重兒的喂養(yǎng)更應(yīng)該慎重。

綜上所述，對(duì)于極低出生體重兒的喂養(yǎng)，在生命體征平穩(wěn)的情況下，選擇經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)是一種切實(shí)可行的喂養(yǎng)技術(shù)，它能大大減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，而不宜過(guò)早按需喂養(yǎng)，尤其在初生兩天和超低出生體重兒喂養(yǎng)更應(yīng)該慎重，緩慢增加奶量，以適應(yīng)VLBWI胃腸激素分泌和胃腸動(dòng)力的變化，以期減少VLBWI胃腸損害的發(fā)生。

[1] Martin-Ancel A，Garcia-lix A，Gaya F，et al.Multiple organ in-volvement in perinatal asphyxia[J].J pediatr，1995，127（5）：786.

[2] 虞人杰，李梨，湯澤中，等.新生兒窒息多器官損害的臨床研究[J].中華兒科雜志，1997，35（3）：138-141.

[3] 蘆惠，薛辛東，張家驤，等.早產(chǎn)兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)照研究 [J].中華兒科雜志，2002，40（4）：206-209.

[4] 楊筱池，顧海蘭，劉志英，等.極低出生體重兒早期胃腸喂養(yǎng)與體重增長(zhǎng)情況分析 [J].臨床兒科雜志，2005，23（1）：863-864.

[5] 劉芳.極低出生體重兒喂養(yǎng)方式臨床效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（16）：70-71.