王建國(guó) 孫亦暉

1.江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)東橋衛(wèi)生院，江蘇蘇州215152；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州 215100

急性單純性闌尾炎是臨床較為常見一種急腹癥，闌尾切除術(shù)手術(shù)治療是首選[1-3]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療急性單純性闌尾炎[4-6]。為了探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的臨床療效，筆者對(duì)所在醫(yī)院2009年2月～2011年10月收治的284例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年10月收治的急性單純性闌尾炎患者284例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除心肺功能異常、肝腎功能異常者。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者109例為對(duì)照組，年齡為41～63歲，平均（56.2±10.7）歲；其中男68例，女41例。采用腹腔鏡手術(shù)治療患者175例為觀察組，年齡為39～64歲，平均（55.7±12.8）歲；其中男103例，女72例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻后行麥?zhǔn)匣蛘呓?jīng)腹直肌切口，常規(guī)手術(shù)處理闌尾系膜，將闌尾殘端進(jìn)行包埋，對(duì)于腹腔污染較為嚴(yán)重的患者可以放置引流管于盆腔，48 h內(nèi)拔出即可。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者采用氣管插管全麻后，取平臥位，從臍上緣10 mm處行切口，將氣腹針刺入，充入二氧化碳?xì)怏w并維持壓力為8～12 mm Hg，置入Trocar與腹腔鏡，先行探查患者的腹腔，根據(jù)具體情況及美容要求留2個(gè)操作孔，使用吸引器清除腹腔內(nèi)的多余膿液，找到闌尾并提起，使用血管鉗慢凝闌尾系膜到闌尾的根部，使用7號(hào)線與可吸收夾進(jìn)行雙重閉合闌尾根部，反復(fù)沖洗腹腔，于盆腔放置引流管，將闌尾標(biāo)本裝入標(biāo)本袋送病理檢查，將皮膚切口縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（± s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過治療，比較兩組患者的臨床指標(biāo)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 109 37.6±12.5 64.8±7.4 25.1±4.8 5 162.7±235.3 7.5±1.3觀察組 175 56.1±20.7 47.3±6.2 12.4±2.0 6 874.6±391.2 4.9±0.8 t 6.208 5.473 8.709 4.715 6.481 P 0.015 0.028 0.003 0.041 0.012

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過治療，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見病癥之一，人群的患病比例較高，約為6%。將闌尾進(jìn)行切除是目前主要的治療手段。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為多數(shù)醫(yī)生所認(rèn)可，具有多年的經(jīng)驗(yàn)積累，在直視狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，操控性較好，手術(shù)干凈徹底，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且手術(shù)操作過程中容易對(duì)周圍組織器官造成意外損傷。而腹腔鏡手術(shù)是一種新型技術(shù)，僅需較小的切口即可完成手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，難度高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，住院費(fèi)用也相對(duì)昂貴。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，手術(shù)難度的加大，使得操作時(shí)間延長(zhǎng)，新儀器設(shè)備的使用和手術(shù)難度決定了治療費(fèi)用相對(duì)偏高。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的機(jī)體損傷較小，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，明顯好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，較小的手術(shù)切口，有效避免了多種感染的發(fā)生，腹腔鏡要求手術(shù)的操作較為精細(xì)，操作鉗與機(jī)體的腸管等接觸較少，避免了意外損傷的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的臨床療效比較可見，傳統(tǒng)開腹手術(shù)較為經(jīng)濟(jì)更適合于基層醫(yī)院開展，而腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適合于城市醫(yī)院開展。腹腔鏡手術(shù)是治療急性單純性闌尾炎的理想術(shù)式，值得臨床推廣使用。

[1] Vincent L，Wan CC，Hin YL，et al.Diagnostic power of various computed tomography signs in diagnosing acute appendicitis[J].Clinical Imaging，2012，36（1）：29-34.

[2] 蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的對(duì)比研究 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：10-11.

[3] Elizaveta C，Ingegerd B，Michael A，et al.Unenhanced MR Imaging in adults with clinically suspected acute appendicitis[J].European Journal of Radiology，2011，79（2）：206-210.

[4] 幸天勇，趙小波，任亦星，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床價(jià)值再探討[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（9）：982-986.

[5] 崔立春，張楠.開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：65-66.

[6] 宋學(xué)镠，閻玉礦，李德寧，等.開腹小切口闌尾切除與腹腔鏡闌尾切除對(duì)比研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2009，3（4）：771-772.