王建國 孫亦暉

1.江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)東橋衛(wèi)生院，江蘇蘇州215152；2.蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州 215100

急性單純性闌尾炎是臨床較為常見一種急腹癥，闌尾切除術手術治療是首選[1-3]。隨著醫(yī)療科學技術的不斷提高和醫(yī)療設備的不斷改進，腹腔鏡逐漸應用于臨床治療急性單純性闌尾炎[4-6]。為了探討傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術在治療急性單純性闌尾炎方面的臨床療效，筆者對所在醫(yī)院2009年2月～2011年10月收治的284例急性單純性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月～2011年10月收治的急性單純性闌尾炎患者284例，經(jīng)影像學檢查確診，排除心肺功能異常、肝腎功能異常者。采用傳統(tǒng)開腹手術治療患者109例為對照組，年齡為41～63歲，平均（56.2±10.7）歲；其中男68例，女41例。采用腹腔鏡手術治療患者175例為觀察組，年齡為39～64歲，平均（55.7±12.8）歲；其中男103例，女72例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療，患者采用氣管插管全麻后行麥氏或者經(jīng)腹直肌切口，常規(guī)手術處理闌尾系膜，將闌尾殘端進行包埋，對于腹腔污染較為嚴重的患者可以放置引流管于盆腔，48 h內(nèi)拔出即可。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，患者采用氣管插管全麻后，取平臥位，從臍上緣10 mm處行切口，將氣腹針刺入，充入二氧化碳氣體并維持壓力為8～12 mm Hg，置入Trocar與腹腔鏡，先行探查患者的腹腔，根據(jù)具體情況及美容要求留2個操作孔，使用吸引器清除腹腔內(nèi)的多余膿液，找到闌尾并提起，使用血管鉗慢凝闌尾系膜到闌尾的根部，使用7號線與可吸收夾進行雙重閉合闌尾根部，反復沖洗腹腔，于盆腔放置引流管，將闌尾標本裝入標本袋送病理檢查，將皮膚切口縫合。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（± s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)過治療，比較兩組患者的臨床指標顯示，觀察組手術時間、住院費用均明顯高于對照組，觀察組術后排氣時間、術中出血量、住院時間均明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

表1 兩組患者臨床療效比較（± s）

組別 n 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 術中出血量（mL） 住院費用（元） 住院時間（d）對照組 109 37.6±12.5 64.8±7.4 25.1±4.8 5 162.7±235.3 7.5±1.3觀察組 175 56.1±20.7 47.3±6.2 12.4±2.0 6 874.6±391.2 4.9±0.8 t 6.208 5.473 8.709 4.715 6.481 P 0.015 0.028 0.003 0.041 0.012

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過治療，并比較兩組患者術后并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見病癥之一，人群的患病比例較高，約為6%。將闌尾進行切除是目前主要的治療手段。傳統(tǒng)開腹手術為多數(shù)醫(yī)生所認可，具有多年的經(jīng)驗積累，在直視狀態(tài)下進行手術，操控性較好，手術干凈徹底，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，且手術操作過程中容易對周圍組織器官造成意外損傷。而腹腔鏡手術是一種新型技術，僅需較小的切口即可完成手術，對患者的創(chuàng)傷較小，難度高于傳統(tǒng)開腹手術，手術操作時間較長，住院費用也相對昂貴。

本研究結果表明，觀察組手術時間、住院費用均明顯高于對照組，手術難度的加大，使得操作時間延長，新儀器設備的使用和手術難度決定了治療費用相對偏高。觀察組術后排氣時間、術中出血量、住院時間均明顯小于對照組，說明腹腔鏡手術對患者造成的機體損傷較小，術后患者的恢復較快，明顯好于傳統(tǒng)開腹手術。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，較小的手術切口，有效避免了多種感染的發(fā)生，腹腔鏡要求手術的操作較為精細，操作鉗與機體的腸管等接觸較少，避免了意外損傷的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性單純性闌尾炎的臨床療效比較可見，傳統(tǒng)開腹手術較為經(jīng)濟更適合于基層醫(yī)院開展，而腹腔鏡手術有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適合于城市醫(yī)院開展。腹腔鏡手術是治療急性單純性闌尾炎的理想術式，值得臨床推廣使用。

[1] Vincent L，Wan CC，Hin YL，et al.Diagnostic power of various computed tomography signs in diagnosing acute appendicitis[J].Clinical Imaging，2012，36（1）：29-34.

[2] 蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術在治療急性單純性闌尾炎方面的對比研究 [J].中外醫(yī)學研究，2012，10（6）：10-11.

[3] Elizaveta C，Ingegerd B，Michael A，et al.Unenhanced MR Imaging in adults with clinically suspected acute appendicitis[J].European Journal of Radiology，2011，79（2）：206-210.

[4] 幸天勇，趙小波，任亦星，等.腹腔鏡闌尾切除術臨床價值再探討[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（9）：982-986.

[5] 崔立春，張楠.開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：65-66.

[6] 宋學镠，閻玉礦，李德寧，等.開腹小切口闌尾切除與腹腔鏡闌尾切除對比研究[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2009，3（4）：771-772.