查長松，石 巖，黃月紅，丁麗莉，王秀娜，左忠明

超聲引導下活檢術(shù)是一種有效、簡便、微創(chuàng)的方法，為獲得外周性肺病變病理學診斷的重要手段[1，2]。本文回顧性分析47例外周性肺病變的彩色多普勒超聲（簡稱彩超）引導下組織學活檢結(jié)果，旨在探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2002-06～2011-12，對筆者所在醫(yī)院47例外周性肺病變患者進行了彩超引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。男28例，女19例；年齡18～88歲，平均（54±17）歲。腫物直徑為1.2～17 cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)X線、CT等影像學檢查，但未能明確診斷。

1.2 儀器 采用Philips iu22及GE Logiq 500型彩超儀，探頭頻率5～2 MHz或3.5 MHz，必要時選擇12～5 MHz線陣和8～4 MHz經(jīng)陰道探頭。18G美國Bard Magnum型組織切割針，配套Ⅲ代自動彈射式活檢槍，取材長度12 mm和19 mm。

1.3 方法 參閱CT片，根據(jù)病變部位不同，患者分別取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。二維超聲確定病灶的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，以及與周圍的毗鄰關(guān)系；然后用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)及周邊血流，確定穿刺最佳路徑、進針深度和角度。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，超聲引導下穿刺針進入胸壁，囑患者屏住呼吸，進針至病灶邊緣時，激發(fā)活檢槍后撥針；視所取標本滿意情況穿刺2～4針，局部無菌紗布覆蓋。標本放入10%甲醛溶液中固定，送病理檢查。術(shù)后觀察患者有無氣胸、咯血等。

2 結(jié) 果

47例患者中44例取材滿意，可作出病理組織學確診，診斷陽性率93.6%（44/47）。包括：惡性病變30例，分別為肺腺癌10例，鱗癌9例，低分化癌5例，小細胞癌4例，轉(zhuǎn)移癌2例；良性病變14例，分別為肺結(jié)核6例，炎性假瘤3例，肺膿腫3例，慢性炎癥2例。所有良性病變均經(jīng)隨訪證實。3例（6.4%）取材不滿意，未能作出病理組織學確診，后經(jīng)手術(shù)確診為腺癌1例，鱗癌2例。

3例（6.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥，包括氣胸1例，未予特殊處理；咯血2例，其中1例為痰中帶血，1例為嚴重咯血（約 200 ml）合并胸腔出血（500 ml），予垂體后葉素及止血藥靜脈滴注等對癥處理后停止。

3 討 論

肺部陰影樣病變原因復(fù)雜，包括腫瘤、結(jié)核、炎癥等，X線、CT能敏感地顯示病變的部位和大體形態(tài)，但良、惡性鑒別困難。對于靠近肺門區(qū)的病變，尤其是氣管及主支氣管黏膜下病變，采用支氣管鏡活檢較好。對于外周性肺病變，由于遠端支氣管腔過細或病灶壓迫，支氣管鏡不能達到病灶，無法獲得病變組織而不能確診；由于外周性肺病變腫瘤組織侵潤或占位病變內(nèi)無氣體干擾，超聲檢查能夠清晰顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供，實時動態(tài)監(jiān)視穿刺針的位置，避開鄰近重要臟器、血管及正常肺組織，提高取材的成功率，減少并發(fā)癥。

本組47例患者中44例取材滿意，病理診斷陽性率 93.6%（44/47），與文獻報道相近[1，2]。 為提高取材的滿意率，減少并發(fā)癥，筆者對超聲引導方法上做了一些改良，即：①根據(jù)不同病變，選用不同類型探頭：對聲窗小的病灶，采用腔內(nèi)探頭，最小角度進針（與胸壁接近垂直），有利于刺中病灶，減少氣胸（圖1）；對鄰近胸膜的較小肺結(jié)節(jié)，采用線陣高頻探頭引導，穿刺針盡可能與胸壁平行，有利于取材；②徒手操作可任意角度穿刺，應(yīng)用會更加方便。

本組3例（6.4%）取材不滿意，后經(jīng)手術(shù)確診為腺癌1例，鱗癌2例。其原因可能為：病灶較大，壞死組織多，難以作出診斷。為提高取樣的成功率，筆者的體會是：①對較大的病灶或囊實性病灶，在腫物周邊低回聲，有彩色血流區(qū)域取樣；②對取材標本破碎者，應(yīng)多取2～3針，同時可配合抽吸針，行細胞學檢查。

圖1 外周性肺腫物（→示），聲窗較小，采用經(jīng)陰道探頭引導穿刺，病理為肺癌

經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的并發(fā)癥有氣胸、咯血、血胸、氣體栓塞、感染和腫瘤種植。主要為氣胸和咯血，多癥狀較輕。本組并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，與文獻報道相仿[1-3]。1例少量氣胸，無予特殊處理。2例咯血，其中1例為痰中帶血，自動停止；1例為嚴重咯血（約 200 ml）合并胸腔積血（500 ml），予垂體后葉素及止血藥靜脈滴注等對癥處理后停止。其原因可能由于穿刺針針尖刺破小血管或劃破胸膜導致咯血或胸腔內(nèi)出血。此例有咯血病史，提示對有咯血病史的患者穿刺應(yīng)慎重。

彩超引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是獲取外周性肺病變組織學診斷有效、安全、簡便的方法。

[1]吳 鵬，殷 軍，呂 斌，等.超聲引導肺活檢在周圍型肺癌診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9（6）：6-7.

[2]郭瑞軍，梁曉寧，于澤興，等.彩色多普勒超聲引導自動穿刺活檢在周圍型肺腫塊及胸膜病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007，23（3）：441-443.