高海霞 王志勇

(河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院兒科，河北 山海關(guān) 066200)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，主要通過飛沫及經(jīng)人傳人傳播，可引起散發(fā)或小范圍內(nèi)流行，是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎重要病因，是成人和兒童呼吸道感染的主要病原體之一。氣道高反應(yīng)性是指氣管對(duì)各種刺激(包括特異性抗原刺激和非特異性刺激，如物理、化學(xué)刺激)呈高度敏感狀態(tài)，是支氣管哮喘的臨床特征之一［1］。2011-01—2011-12，我們通過對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行血清MP抗體(MPIgM)滴度檢測(cè)和利用峰流速儀監(jiān)測(cè)呼氣峰流量及變異率來評(píng)定氣道高反應(yīng)性(AHR)發(fā)生率的觀察，探討MP感染、氣道高反應(yīng)性與小兒反復(fù)呼吸道感染之間關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例均為我院兒科反復(fù)呼吸道感染住院患兒，均進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)，在MP感染93例中隨機(jī)選取50例作為觀察組，男30例，女20例;年齡5～12歲;上呼吸道感染2例，支氣管炎20例，肺炎28例;病程1～6個(gè)月;合并胸腔積液6例。在非MP感染57例中隨機(jī)選取50例作為對(duì)照組，男29例，女21例;年齡5～12歲;上呼吸道感染23例，支氣管炎10例，肺炎17例;病程1～6個(gè)月;合并胸腔積液2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)呼吸道感染診斷參照《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。3～5歲患兒，上呼吸道感染≥6次/年，下呼吸道感染≥2次/年;6～12歲患兒，上呼吸道感染≥5次/年，下呼吸道感染≥2次/年。其中呼吸道感染距前1次至少≥7 d。氣道高反應(yīng)性判斷參照《哮喘防治新進(jìn)展專題筆談》［3］。呼氣峰流量(PEF)是指用力呼氣時(shí)的最高流量，能較好地反映氣道的通暢性，PEF變異率(PEFR)則能較好的反映氣道的舒縮功能。PEF測(cè)定值＞正常預(yù)計(jì)值的下限或預(yù)計(jì)值的80%為正常，在正常值的50% ～80%或＜50%提示有氣道阻塞、氣道高反應(yīng)增高;PEFR≥20%可判斷氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性，＜20%氣道高反應(yīng)性陰性。

1.3 觀察方法 采用Serodia-MycoⅡ試劑盒(日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn))，以血清被動(dòng)凝集法檢測(cè)患兒血清MP-IgM滴度，≥1∶320為陽(yáng)性［4］。分別連續(xù)5周監(jiān)測(cè)PEF，計(jì)算PEFR，2組均正確掌握峰流速儀的操作及記錄方法，每日早、中晚固定時(shí)間分別監(jiān)測(cè)3次并認(rèn)真連續(xù)記錄。計(jì)算方法:PEF變異率=2×(最高值-最低值)/(最高值+最低值)×100%。

2 結(jié)果

2組PEF值、PEFR比較見表1。

表1 2組PEF值、PEFR比較 ±s

表1 2組PEF值、PEFR比較 ±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 nPEF值(L/min)PEF占正常預(yù)計(jì)值(%) PEFR(%)觀察組 50 356.3 ±30.4* 89.65 ±13.92* 20.56 ±6.78*對(duì)照組50 516.0 ±52.1 99.03 ±9.83 14.28 ±4.71

由表1可見，觀察組比對(duì)照組PEF值明顯降低，PEFR明顯升高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組氣道高反應(yīng)性高于對(duì)照組。

3 討論

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，目前已成為兒科呼吸道感染的常見病原體，對(duì)我院150例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行血清MP-IgM滴度檢測(cè)，陽(yáng)性率為62%，說明兒童反復(fù)呼吸道感染與MP感染密切相關(guān)。

MP需黏附在呼吸系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)的上皮細(xì)胞表面受體上，而不能進(jìn)入組織和血液。MP通過黏附于宿主細(xì)胞表面吸收營(yíng)養(yǎng)，從細(xì)胞膜獲得膽固醇和脂質(zhì)，從而引起細(xì)胞損傷;同時(shí)MP代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)如神經(jīng)毒素也能引起細(xì)胞膜損傷［4］。MP通過飛沫傳播，感染蔓延是由于吸入存在于空氣中的患兒呼吸道分泌物，病原體由呼吸道吸入后，在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，破壞黏膜上皮，使炎性因子分泌過多，引起氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。MP感染使平滑肌收縮，分泌物增加，氣道的敏感性也增加，增加氣道高反應(yīng)性，患兒表現(xiàn)為持久的咳嗽、喘息或氣道過敏的癥狀，并且出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染，且有發(fā)展為兒童哮喘可能，病程較長(zhǎng)，不僅影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，而且增加成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，并可造成永久性肺損害。

綜上所述，MP感染、氣道高反應(yīng)性與小兒反復(fù)呼吸道感染之間關(guān)系密切，對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)MP-IgM檢測(cè)，早期診斷，及時(shí)正規(guī)系統(tǒng)治療，防治兒童反復(fù)呼吸道感染。

［1］莊思齊.兒科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:395-403.

［2］貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:127.

［3］林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:99-102

［4］胡亞美，江載芳.褚褔棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1205-1208.