安娜 張艷 鄭宏明 高宇清 王桂芝 吳春云 張志艷

骨折患者受傷機(jī)制多樣，突發(fā)公共衛(wèi)生問題、交通傷、墜落傷等有不斷上升趨勢(shì)，骨折的多發(fā)傷、復(fù)合傷呈階梯狀遞增。當(dāng)前形勢(shì)不僅要求醫(yī)生提高診療水平，也對(duì)護(hù)理工作提出更高要求。面對(duì)急危重患者，能否及時(shí)無(wú)誤地作出診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)，了解骨?？谱o(hù)士掌握急救知識(shí)技能的情況，分析出合理有效的改進(jìn)措施，可提升骨?？谱o(hù)士應(yīng)急處置能力，提高搶救成功率及患者滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2010年1至12月我院300名骨科護(hù)士，發(fā)放調(diào)查問卷，全部回收。在回收問卷中，有效問卷290份，有效率96.67%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由我院護(hù)理部審核、修訂后形成。包括護(hù)士的基本情況(年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等)。(1)調(diào)查表的信度用Cronbacha系數(shù)法［2］，當(dāng) Cronbacha系數(shù)大于0.6時(shí)，就可認(rèn)為調(diào)查表有好的信度，本研究所用問卷的Cronbacha系數(shù)為0.61。(2)調(diào)查表的效度用內(nèi)容效度的評(píng)定來(lái)測(cè)定。

1.3 考核方法 (1)理論考試：為急救相關(guān)知識(shí)，主要包括搶救流程、基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、綜合知識(shí)、法律法規(guī)等。(2)技能考核：根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，主要包括心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、靜脈置管術(shù)、吸痰、吸氧、動(dòng)脈采血等。由考核組按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 骨?？谱o(hù)士300人，平均年齡(23±4)歲;護(hù)齡0.5～32年;學(xué)歷：本科85人，?？?63人，中專52人;職稱：護(hù)士155人，護(hù)師96人，主管護(hù)師49人。

2.2 不同職稱護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況 3組理論得分和技能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=89.89、256.22，P＜0.01)。護(hù)師和主管護(hù)師理論得分、技能得分與護(hù)士比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，主管護(hù)師的理論得分和技能得分與護(hù)師比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 不同學(xué)歷護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況 不同學(xué)歷間理論得分和技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.90，P＞0.05)。見表2。

2.4 不同護(hù)齡護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況 不同護(hù)齡理論得分和技能得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=76.91、64.45，P＜0.01)。＜1年理論得分和技能得分與6～10年、＞10年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 不同職稱護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

表1 不同職稱護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

注：與護(hù)士比較，*P ＜0.01;與護(hù)師比較，#P＜0.01

主管護(hù)師(n=49) 92±5*# 96.2±2.7*#

表2 不同學(xué)歷護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

表2 不同學(xué)歷護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

本科(n=85)90±4 93.1±2.9

表3 不同護(hù)齡護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

表3 不同護(hù)齡護(hù)理人員急救知識(shí)技能得分情況分，±s

注：與＜1年比較，*P ＜0.01;與護(hù)齡1～5年比較，#P ＜0.01;與6～10年比較，△P ＜0.01

年(n=79) 79±991.3±5.4＞10年(n=66) 92±4*#△ 97.8±1.6*#△

3 討論

從本次調(diào)查來(lái)看，不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員掌握急救知識(shí)技能情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，不同學(xué)歷護(hù)理人員急救知識(shí)技能情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。本次調(diào)查顯示，骨?？漆t(yī)院護(hù)理人員普遍年輕，護(hù)齡不足5年的護(hù)士超過被調(diào)查總數(shù)的半數(shù)，這與國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀相近。低年資護(hù)士在急救知識(shí)技能掌握程度上有所不足，對(duì)疾病的緊急處置，缺乏一定應(yīng)急處理能力。急救知識(shí)技能培訓(xùn)可以彌補(bǔ)護(hù)士沒有掌握的護(hù)理知識(shí)［3］，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理梯隊(duì)，提高搶救配合、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件及患者滿意度等有深遠(yuǎn)意義。

3.1 護(hù)理培訓(xùn)關(guān)口前移 根據(jù)骨?？铺厣M(jìn)行有針對(duì)性的分層次培訓(xùn)，首先按照臨床科室職稱分層次(護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師及帶教老師)，其次結(jié)合特殊區(qū)域科室(如急診科、供應(yīng)室、接診室等)的工作性質(zhì)分層次(護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師)，由考核組每月考核1次。

3.2 護(hù)理考核關(guān)口前移 同樣按照職稱分層次考核，理論考核頻次在廣泛征求護(hù)士意見的基礎(chǔ)上，護(hù)理部由每月1次改為每季度1次?？剖腋鶕?jù)醫(yī)院總體安排，進(jìn)行科室的每月考核。考核書籍為當(dāng)年護(hù)士晉升的版本，考核內(nèi)容還涉及骨科基礎(chǔ)知識(shí)、法律法規(guī)等。

3.3 變二級(jí)管理模式為護(hù)士長(zhǎng)—帶教老師—帶教組長(zhǎng)三級(jí)管理模式 即每組2名護(hù)士，其中1名為帶教組長(zhǎng)，帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)同組護(hù)士的一對(duì)一培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士工作的綜合表現(xiàn)推薦帶教老師，帶教老師由護(hù)理部任命，負(fù)責(zé)科室護(hù)士培訓(xùn)考核。對(duì)科室有能力的帶教組長(zhǎng)給予肯定，使更多的護(hù)士更積極主動(dòng)做好本職工作。

3.4 采用金字塔式雙階梯培訓(xùn) 金字塔培訓(xùn)分四部分，首先塔頂為護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師考核;其次為護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教老師及帶教組長(zhǎng)考核;再次為帶教老師對(duì)帶教組長(zhǎng)及護(hù)士考核，最后塔基為帶教組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士考核。雙階梯法的第一階梯是科室依照不同職稱對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為，護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用“六頂思考帽”模式，進(jìn)行科室討論，讓護(hù)士參與其中，使不同層次護(hù)士各盡其用［4］。第二階梯，特別注重日常護(hù)理人員素質(zhì)情感的培養(yǎng)，根據(jù)馬斯洛需要層次理論，首先給護(hù)士展現(xiàn)自己才能的機(jī)會(huì)，讓其各展所長(zhǎng)。其次讓每個(gè)護(hù)士做為管理者每月組織查房1次，準(zhǔn)備課件，查房的切入點(diǎn)自行設(shè)計(jì)。表現(xiàn)優(yōu)異者給予表?yè)P(yáng)及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1 宋春艷，桂麗，蔣少華，等.急診科護(hù)士急救知識(shí)技能掌握情況的調(diào)查研究.解放軍護(hù)理雜志，2003，20：37-39.

2 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄.慢性疾病患者服藥依從性測(cè)量量表的編制.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16：558-560.

3 程惠玲，吳振會(huì)，向蘭蘭.急診科創(chuàng)建院內(nèi)急救培訓(xùn)基地的實(shí)踐.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24：14-15.

4 汪小華，薛小玲，惠杰，等.心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系的構(gòu)建.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27：783-784.