李影

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞是西方國家常見的一種急危重癥，其發(fā)病率和病死率均較高［1］，病死率占全部疾病死因的第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死，早期診斷是成功救治的關(guān)鍵。近年來肺栓塞在我國發(fā)病率呈上升趨勢［2］，因肺栓塞臨床癥狀及體征無特異性，臨床表現(xiàn)具有多變性，醫(yī)師對(duì)此病診斷意識(shí)性不強(qiáng)，且缺乏規(guī)范化的診療流程及特異性常規(guī)檢查，使得肺栓塞在臨床上容易誤診［3］，影響了對(duì)肺栓塞的正確診斷，成為臨床診斷最為困難的疾病之一。近年研究發(fā)現(xiàn)，血漿D-二聚體對(duì)急性肺栓塞有較大的診斷價(jià)值［4］，且D-二聚體水平是預(yù)測患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。本研究通過測定肺栓塞患者D-二聚體及纖維蛋白原水平，探討二者聯(lián)合檢測在臨床診斷肺栓塞中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2012年2月收治的61例肺栓塞患者(病例組)，均符合2008年歐洲肺栓塞診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，排除其他部位栓塞、凝血性疾病及肝腎功能異常者。其中男43例，女18例;年齡33～57歲，平均年齡(46±7)歲。選擇50例同期健康志愿者為對(duì)照組，均排除肺栓塞可能。其中男39例，女11例;年齡31～56歲，平均年齡(45±6)歲。2組研究對(duì)象年齡、性別比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 111例受檢者均于清晨抽取空腹靜脈血6 m l，加入含枸櫞酸鈉的抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min備用。D-二聚體測定采用酶聯(lián)免疫熒光標(biāo)記法檢測，嚴(yán)格按照試劑操作說明書進(jìn)行操作;纖維蛋白原測定采用凝固法，試劑及儀器均為美國Dade Behring公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者D-二聚體及纖維蛋白原水平比較 病例組患者D-二聚體水平及纖維蛋白原水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05 或 ＜0.01)。見表1。

表1 2組受檢者D-二聚體及纖維蛋白原水平比較±s

表1 2組受檢者D-二聚體及纖維蛋白原水平比較±s

組別 D-二聚體(ng/ml) 纖維蛋白原(g/L)2 257 ±749 4.8 ±1.5對(duì)照組(n=50) 372±85 3.1±0.3 t值病例組(n=61)＜0.01 ＜0.05 12.60 5.72 P值

2.2 D-二聚體與纖維蛋白原的相關(guān)性 肺栓塞患者D-二聚體與纖維蛋白原水平之間呈正相關(guān)(r=0.77，P＜0.05)。

3 討論

肺栓塞患者臨床表現(xiàn)具有多樣性，疾病進(jìn)展快速且兇險(xiǎn)，病死率很高，是危害人類健康的常見疾病之一，對(duì)于肺栓塞患者及時(shí)進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷和規(guī)范化治療具有重要意義。D-二聚體是機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)激活后形成的特異性降解產(chǎn)物，其在肺栓塞患者中的水平升高，敏感性高，反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，對(duì)急性肺栓塞有較大的診斷價(jià)值［7］。纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生D-二聚體，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)志物，也是反映體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的可靠的特異性指標(biāo)。

D-二聚體作為機(jī)體內(nèi)血栓前狀態(tài)及血栓形成的指標(biāo)受到臨床醫(yī)師的重視［8］。近年來，D-二聚體檢測在排除深靜脈血栓栓塞和肺栓塞方面已得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用［9］，可作為診斷急性肺栓塞的首選實(shí)驗(yàn)檢測方法。King等［10］報(bào)道D-二聚體診斷肺栓塞的靈敏度為98%，陰性預(yù)測值為97%。DiNisio等［11］報(bào)道采用ELISA法檢測D-二聚體對(duì)肺栓塞的診斷靈敏度高于95%，特異度約為40%。

纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成和分泌的參與體內(nèi)生理性止血過程的一種急性期反應(yīng)蛋白，是血栓形成的危險(xiǎn)因子，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能、血管平滑肌細(xì)胞增生及遷移有重要影響，并與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)［12］。纖維蛋白原與血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，進(jìn)而激活血小板，促進(jìn)血小板聚集，增加了血漿和全血黏度。D-二聚體與纖維蛋白原一起可反映體內(nèi)纖溶活性和凝血功能。

酶聯(lián)免疫熒光標(biāo)記檢測方法是近年來在D-二聚體檢測中研究較多的一種檢測方法，具有快速、定量、敏感性高、適合個(gè)體檢測等優(yōu)點(diǎn)［13］。本研究分別采用酶聯(lián)免疫熒光標(biāo)記法及凝固法測定肺栓塞患者D-二聚體及纖維蛋白原水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺栓塞患者D-二聚體水平及纖維蛋白原水平均顯著高于健康人群(P ＜0.05或 ＜0.01)與張自立等［14］的研究報(bào)道基本一致，提示肺栓塞患者D-二聚體及纖維蛋白原水平隨栓塞嚴(yán)重程度的的加重而升高，說明肺栓塞患者處于高凝狀態(tài)和纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)。此外，本研究通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，肺栓塞患者D-二聚體與纖維蛋白原水平之間呈顯著正相關(guān)(r=0.77，P＜0.05)，說明D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測可以反映肺栓塞患者的嚴(yán)重程度。D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測能夠早期準(zhǔn)確診斷肺栓塞患者的嚴(yán)重程度，使患者得到及時(shí)有效的治療，為降低患者的病死率提供指導(dǎo)。

1 王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白濃度測定對(duì)肺栓塞預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥，2012，34:673-674.

2 蔣建文.肺栓塞的臨床診斷與治療的研究進(jìn)展.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37:2399-2400.

3 馬妍敏.肺栓塞8例誤漏診分析.臨床誤診誤治，2010，23:657-658.

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5 劉曉宇，劉運(yùn)秋.急性肺動(dòng)脈栓塞患者血漿中D-二聚體水平與死亡率的相關(guān)性分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，48:96-99.

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