葉迎賓 張宏 章健 黃秀香 班美萍

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，以腸道?？刹《?1型(EV71)及柯薩奇病毒16型(CA16)最常見，以嬰幼兒發(fā)病為主［1］。出疹部位主要以手、足、口、臀部為主，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，疹子表現(xiàn)出“四不像”特點：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤［2］。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。近兩年來，我國各省對手足口病均有不同程度的報道。為詳細了解本地區(qū)手足口病臨床流行病學(xué)特征和實驗室常規(guī)檢查，本文將我院收治的472例手足口病患兒的病例統(tǒng)計如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為邯鄲市傳染病醫(yī)院2010年5月至7月收治的手足口病患兒共計472例，均符合衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010年版)臨床診斷標準［3］。患兒來自本市(除主城區(qū)外)的13個縣。按照入院時的病況分為重癥組、急癥組和一般組。所有患兒在入院后均進行實驗室常規(guī)項目(血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖)檢測。

1.2 儀器及試劑 Roche 400 Plus全自動生化分析儀，測試項目為GLU、BUN。邁瑞 BC-3000血常規(guī)分析儀，測試項目為HB、RBC、WBC、N、L、PLT。奧迪康9900 離子分析儀，測試項目為 K+、Na+、Cl-、CO2cp。均符合室內(nèi)質(zhì)控。

1.3 樣本的采集 血常規(guī)：抽取手足口病患兒靜脈血2 ml，EDTA-K2抗凝，30 min內(nèi)完成。電解質(zhì)、血糖抽取2 ml靜脈血于裝有促凝劑的試管中，1 h內(nèi)完成

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 臨床流行病學(xué)，統(tǒng)計學(xué)方法用EXCEL，各指標用百分數(shù)表示，實驗室常規(guī)檢查應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年齡性別分布 472例患兒中，男306例(64.83%)，女166例(35.17%)，男女之比1.84∶1;女性患兒中年齡最小為4個月，最大10歲。男性患兒中最小為5個月，最大的為8歲。其中1歲≤年齡＜2歲的患兒與其他年齡組比較，該組患兒例數(shù)最多，其次為2歲≤年齡＜3歲。見圖1。

圖1 手足口病患兒的年齡分布圖

2.2 家族史分布 獨生子女為264例(55.93%)，非獨生子女為207例(43.86%)。非獨生女中交叉感染有18例(3.81%)。

2.3 臨床資料 見表1。

2.4 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系 472例患兒中除44例(9.32%)無發(fā)熱外，其余428例(90.68%)均有不同程度的發(fā)熱。447例(94.70%)的患兒熱程在1～5 d，以第3天為主。有149例(31.57%)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，有434例(91.95%)患兒出現(xiàn)了皮疹，明顯高于第2天和第4天。總的來說，是先發(fā)熱后出疹，不過少數(shù)有先出疹后發(fā)熱。見圖2。

表1 臨床資料

圖2 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系

2.5 發(fā)熱與口腔病變的關(guān)系 口腔病變主要為口腔內(nèi)部出現(xiàn)皰疹、潰瘍、丘疹和口唇紫紺。472例患兒中，口唇無紫紺為449例(95.13%)，其中有78例(16.53%)患兒出現(xiàn)口腔皰疹，73例(15.47%)出現(xiàn)口腔潰瘍，口腔潰瘍和皰疹同時出現(xiàn)的患兒有7例(1.48%)，有2例(0.42%)患兒出現(xiàn)丘疹。有23例(4.87%)患兒表現(xiàn)為口唇紫紺，其中19例(4.23%)出現(xiàn)口腔皰疹，均未出現(xiàn)潰瘍和丘疹。從體溫的角度分析，低熱組有20例(4.24%)患兒出現(xiàn)皰疹，24例(5.08%)有口腔潰瘍，口唇無紫紺為126例(26.69%)，紫紺2例(0.42%)。中度發(fā)熱組中出現(xiàn)皰疹的患兒57例(12.08%)，潰瘍有44例(9.32%)，有5例(1.05%)患兒出現(xiàn)皰疹與潰瘍，口唇無紫紺為40例(8.47%)，紫紺17例(3.61%)。高熱組有12例(2.54%)患兒出現(xiàn)口腔皰疹，口唇無紫紺為50例(10.60%)。

2.6 發(fā)熱與咽部病變的關(guān)系 所有患兒中，咽部充血的132例(27.97%)，無充血的92例(19.49%)。中度發(fā)熱組中，有63例(13.35%)患兒咽部出現(xiàn)皰疹，11例(2.33%)患兒扁桃體發(fā)生病變，其中有7例(1.48%)為扁桃體Ⅰ度病變，4例(0.84%)為Ⅱ度病變。其次為低熱組咽部皰疹21例(4.45%)。扁桃體Ⅰ度病變6例(1.27%)，高熱組咽部皰疹為15例(3.18%)，扁桃體Ⅱ度病變1例(0.21%)。

2.7 實驗室常規(guī)檢查 見表2、3。

表2 3組血常規(guī)、電解質(zhì)和血糖的測定結(jié)果±s

表2 3組血常規(guī)、電解質(zhì)和血糖的測定結(jié)果±s

檢測項目 危重組(n=99)急癥組(n=291)一般組(n=82)正常參考范圍HB(g/L) 96.47±12.62 99.67±12.74 98.65±12.46 110～140 RBC(×1012/L) 4.33±0.46 4.31±0.48 4.17±0.38 4.0～4.5 WBC(×109/L) 18.46±7.56 13.06±3.83 9.54±4.03 11～12 N(%) 59.9±26.58 59.33±18.40 47.7±21.38 50～70 L(%) 33.38±25.59 36.98±21.44 46.24±20.60 20～40 PLT(×109/L) 46.4±67.62 375.32±103.62 341.65±85.37 100～300 K+(mmol/L) 4.45±0.63 4.29±0.33 4.20±0.43 3.5～5.2 Na+(mmol/L) 132.87±2.58 132.25±5.31 133.95±2.84 136～145 Cl-(mmol/L) 98.85±4.68 101.22±3.62 100.86±2.94 96～108 CO2cp(mmol/L) 19.31±3.89 21.77±2.86 22.63±2.79 22～29 BUN(mmol/L) 3.78±1.22 3.25±1.19 2.66±0.98 2.9～8.2 GLU(mmol/L)13.71±9.47 6.51±1.60 6.72±1.58 3.9～6.1

表3 3組中的 WBC、GLU、PLT、CO2 CP比較

3 討論

手足口病主要以感染EV71最為常見，患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。一般病例預(yù)后良好，多在1周自愈。人是唯一感染者，傳播途徑：依次為消化道傳播、呼吸道傳播：、接觸傳播。發(fā)病高峰一般在4～8月，潛伏期一般2～7 d，無明顯前驅(qū)癥狀。因此要求在診療過程中要嚴格按照衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010年版)臨床診斷標準，與口蹄疫、水痘、單純性皰疹相鑒別。

3歲以下兒童426例(90.25%)出疹部位主要集中在手、足、口、臀部，少部分在前臂、小腿伸側(cè)及大腿后側(cè)，有個別分布在手心和足底。手足口病患兒除了出現(xiàn)驚顫、嗜睡、惡心、嘔吐、精神差、食欲差，睡眠差外，還有部分患兒出現(xiàn)流涕、咳嗽、頭痛、腹脹、腹痛等癥狀。中度發(fā)熱患兒249例(52.75%)，明顯多于其他溫度組。有38例(8.05%)患兒出現(xiàn)肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等合并癥。472例手足口病患兒中，危重患兒99例(20.98%)未愈病例19(4.03%)，病死14例(2.98%)。后二者分別占危重患兒的19.19%和14.14%。引起癥狀加重的原因有：(1)手足口病病程短，傳播速度快、傳染性強，隱形感染比例較大，不典型的臨床癥狀未能引起家長的重視;(2)農(nóng)村的衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平有限，延誤了患兒治療的最佳時間。個別患兒并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥［4］。從2010年全國法定傳染病疫情中獲知，疫情呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。為丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位，死亡數(shù)第一位。因此早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是預(yù)防和控制該病傳播的關(guān)鍵［5］。正確指導(dǎo)患兒家長勤洗手，勤更衣、勤曬棉被;對其餐具、玩具、要認真清洗、消毒。注意飲食衛(wèi)生。如果是非獨生子女家庭里，最好隔離患兒，避免交叉感染。

危重組與急癥組和一般組中 WBC、GLU、PLT、CO2CP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。WBC急劇上升，其原因為患兒感染EV71后，導(dǎo)致其免疫抵抗力低下，條件致病菌寄生部位改變或寄居菌群平衡失調(diào)［6］，成為致病菌。在臨床上表現(xiàn)為急性炎癥，是WBC急劇上升的主要原因。血糖升高的機制是EV71直接破壞胰島β細胞，導(dǎo)致β細胞功能受損。后者可降低胰島素的分泌，從而使血糖有升高趨勢［7］。PLT升高的原因有：(1)可能是少兒骨髓增生旺盛，釋放到外周血的PLT較成人高;(2)與感染此病毒，急性癥狀有關(guān)。此類疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象，是由于活動性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致［8］。CO2cp的測定值依病情的輕、重而出現(xiàn)遞減的趨勢，主要是代謝性酸中毒引起的。

目前對手足口病的防治，無針對性的免疫疫苗，無特效抗病毒藥物，臨床上只能采用對癥和支持治療方法。密切觀察患兒的病情變化和認真分析實驗室常規(guī)檢查，采取科學(xué)合理的治療方法，有效地減少患兒的病死率。除此之外，還要防止疾病在流行期間易造成易感人群的爆發(fā)感染或流行［9］。目前主要任務(wù)是加大力度宣傳手足口病的的知識，加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員對手足口病的培訓(xùn)，加強傳染源的監(jiān)控對阻斷該病的發(fā)生有良好的效果。

1 梁煊芝，王清學(xué).重癥手足口病23例臨床分析.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10：116.

2 劉玉杰，蘭立園，蘭海燕.手足口病臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33：3452-3453.

3 薛明飛，王建武，海麗平，等.手足口病112例臨床分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18：230-231.

4 許文波.手足口病的流行病學(xué)特征及控制政策.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21：3.

5 衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南.中華實驗和臨床感染病雜志，2008，2：210-213.

6 張卓然，倪語星主編.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.2.

7 趙增榮主編.臨床醫(yī)學(xué)概論.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.318.

8 吳佳學(xué)，季海生.沂蒙山區(qū)健康人群血細胞及其相關(guān)指標分析.檢驗醫(yī)學(xué)，2007，22：263-267.

9 魏凌云，李正梅，彭淑梅等.防感湯對手足口病的預(yù)防效果研究.中國感染控制雜志，2010，5：170-172.