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        母親乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒接種不同劑量乙肝疫苗后的免疫效果

        2012-10-04 10:46:02張?jiān)ブ?/span>
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:乙肝疫苗母嬰酵母

        謝 紅,張?jiān)ブ?/p>

        (南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院a.預(yù)防保健科;b.婦產(chǎn)科,南昌 330003)

        我國(guó)是乙型肝炎病毒感染率高流行區(qū),一般人群的HBsAg陽性率為9.09%[1]。母嬰傳播是乙肝病毒(HBV)感染重要途徑,資料表明HBsAg攜帶者中至少有30%是由母嬰傳播造成的[2]。新生兒感染HBV后90%~95%發(fā)展成為慢性攜帶者狀態(tài)[3]。嬰兒接種(乙肝疫苗)(尤其HBV攜帶者母親所生嬰兒)對(duì)控制HBV播散是有效的方法,嬰兒普遍接種(乙肝疫苗)對(duì)于根除HBV將是關(guān)鍵措施,需要全世界長(zhǎng)期持續(xù)(乙肝疫苗)接種以阻斷傳播途徑、有效地抗病毒措施治療慢性HBV攜帶者,最終達(dá)到根除HBV的目標(biāo)[4]。阻斷HBV母嬰傳播最經(jīng)濟(jì)有效的手段是接種乙肝疫苗。本課題研究通過采用2種不同劑量重組乙肝疫苗(酵母)對(duì)HBsAg陽性母親的新生兒進(jìn)行預(yù)防接種,來比較其HBV母嬰阻斷效果。

        1 材料和方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2010年1—12月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩母親(HBsAg陽性)的新生兒62例為研究對(duì)象。母親HBV感染指標(biāo)以本次檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

        1.2 疫苗

        分別是5 μg·mL-1重組乙肝疫苗(酵母,深圳康泰生物制品有限股份公司生產(chǎn),批號(hào)20090736-4);10 μg·mL-1重組乙肝疫苗(酵母,大連漢信生物制藥有限公司,批號(hào)2009 041204)。

        1.3 免疫方案

        按隨機(jī)數(shù)字表法分為2個(gè)劑量組:10 μg組30例接種 10 μg 重組乙肝疫苗(酵母),5 μg組 32 例接種 5 μg重組乙肝疫苗(酵母),2組均采用 0、1、6 個(gè)月免疫程序。

        1.4 檢測(cè)方法

        在新生兒10月齡時(shí)采集2~3 mL靜脈血,采血后分離血清-20℃冷藏。采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行兩對(duì)半的檢驗(yàn)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)乙肝DNA。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        接種不同劑量重組乙肝疫苗(酵母)阻斷HBV母嬰傳播的效果比較見表1。

        表1 2組新生兒10個(gè)月齡時(shí)乙肝標(biāo)志物陽性比較

        3 討論

        HBV的母嬰傳播是形成HBsAg慢性攜帶的主要途徑。目前,由于乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用,特別是新生兒接種乙肝疫苗后,使乙型肝炎的預(yù)防得到極大提高,尤其是母嬰阻斷效果更加明顯。本次研究結(jié)果顯示:接種 10 μg·mL-1×3 次重組乙肝疫苗(酵母)阻斷HBV母嬰傳播的效果優(yōu)于 5 μg·mL-1×3次重組乙肝疫苗(酵母)。 接種 10 μg·mL-1×3 次重組乙肝疫苗(酵母)嬰幼兒HBsAg與HBV-DNA陽性率均為3.33%,疫苗保護(hù)率為96.67%。與北京市接種 10 μg·mL-1×3 次重組乙肝疫苗(酵母)阻斷 HBV母嬰傳播常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)基本一致[5],接種 5 μg·mL-1×3次重組乙肝疫苗嬰幼兒HBsAg、HBV-DNA陽性率分別為15.63%、18.75%,疫苗保護(hù)率為84.37%。接種 10 μg·mL-1×3 次重組乙肝疫苗(酵母)抗-HBs陽性率90.00%明顯高于接種5 μg·mL-1重組乙肝疫苗(酵母)56.25%。因此對(duì)于母親HBsAg陽性新生兒,免疫接種 10 μg·mL-1×3次重組乙肝疫苗(酵母)免疫效果明顯優(yōu)于 5 μg·mL-1×3次重組乙肝疫苗(酵母)。

        很多研究表明,對(duì)于全程免疫后低或無應(yīng)答兒童以及抗體消失者,用聚合酶鏈反應(yīng)檢出有相當(dāng)部分存在病毒復(fù)制標(biāo)志,并且在一定年限后發(fā)生HBsAg陽轉(zhuǎn)[6]。本次調(diào)查顯示:62名母親HBsAg陽性的新生兒10月齡時(shí),有11例抗-HBs陰性,處于無應(yīng)答狀態(tài)或抗體消失。對(duì)于這些嬰幼兒最好定期進(jìn)行兩對(duì)半及HBV-DNA檢測(cè),以便了解機(jī)體抗-HBs水平,是否需加強(qiáng)免疫等,降低HBV慢性攜帶的可能。

        本課題組通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)通過增加乙肝疫苗劑量,達(dá)到新生兒主動(dòng)免疫力抗擊乙肝病毒能力的增強(qiáng)及乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果顯著提高的效果。欲提高母親(HBsAg)陽性新生兒的免疫效果,采用接種 10 μg·mL-1×3 次重組乙肝疫苗(酵母)為宜,注意母親HBsAg陽性新生兒出生后立即接種,而且加強(qiáng)疫苗冷鏈管理。本次調(diào)查中有1例嬰幼兒HBsAg陰性而HBV-DNA陽性,可能與檢測(cè)試劑等因素有關(guān),咨詢臨床相關(guān)醫(yī)生知有這樣的人群,也可能是免疫特異性,還有待于進(jìn)一步研究。

        [1]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-658.

        [2]徐建榮,葉眾,歐陽炎,等.不同劑量疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2010,26(5):507-508.

        [3]崔富強(qiáng),王富珍,鄭徽,等.接種不同劑量重組乙肝疫苗(酵母)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2007,13(4):289-292.

        [4]王清圖,張益榮,王麗潔.乙肝疫苗接種是根除乙型肝炎的關(guān)鍵措施[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,20(6):733-736.

        [5]王富珍,龔曉紅,李輝,等.北京市乙型肝炎疫苗母嬰阻斷效果檢測(cè)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(2):97-99.

        [6]李艷平,李榮成,楊進(jìn)業(yè),等.重組乙型肝炎疫苗(酵母)阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播和加強(qiáng)免疫效果一9年隨訪觀察[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2005,11(2):83-85.

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