李秋華，郎梅春，周小鋒

（九江市第三人民醫(yī)院檢驗科，江西 九江 332000）

近年來，隨著抗生素和激素的大量應用以及侵入性診療手段的普遍使用，醫(yī)院感染的發(fā)生率有逐漸上升趨勢［1-2］。尤其是老年患者，因年齡較大、基礎疾病嚴重、免疫力低下及住院時間較長等，是醫(yī)院感染的主要人群［1-3］。了解老年患者醫(yī)院感染病原菌的分布特征及其耐藥性，對于指導臨床合理使用抗生素、及時控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選取2011年6月至2012年5月在九江市第三人民醫(yī)院住院的老年（60歲以上）感染患者的臨床標本895份，其中痰485份，尿171份，血液96份，胸腹水63份，其他80份。

1.2 菌株分離、鑒定及藥敏

檢測出的菌株按全國臨床檢驗操作規(guī)程［4］進行分離，鑒定用法國BioMerieux公司的VITEK32全自動分析儀進行。試劑:Mueller-Hinton瓊脂培養(yǎng)基由英國OXOID有限公司提供。藥物敏感實驗采用KB紙片擴散法，藥敏紙片由杭州天和微生物試劑有限公司提供，所有藥敏試驗結果均按美國CLSI2006年版標準［5］判定。

1.3 質控菌株

大腸埃希菌（ECO）ATCC25922、金黃色葡萄球菌（SAU）ATCC25923 及銅綠假單胞菌（PAE）ATCC-27853。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）試驗檢測質控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603，按照美國CLSI-2006年版標準［5］推薦的標準紙片擴散確證法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.1軟件進行統(tǒng)計分析。對各類病原菌的分布、患者基礎疾病及標本來源進行統(tǒng)計，并對這些細菌進行耐藥性分析。

2 結果

2.1 病原菌菌株的分布

895份標本共分離出病原菌菌株547株，其中痰327株，尿91株，血49株，胸腹水32株，其他標本48株。病原菌分布以革蘭陰性（G-）桿菌最高為391株，占71.5%，其中銅綠假單胞菌居于首位，占20.1%（110/547），其后依次為大腸埃希菌、嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯菌等，分別占13.2%（72/547）、8.9%（49/547）、8.0%（44/547）；革蘭陽性球菌（G+）156株，占28.5%，其中金黃色葡萄球菌占11.5%（63/547），屎腸球菌占 6.0%（33/547）、糞腸球菌等占2.2%（12/547）。

2.2 病原菌分布與基礎疾病的關系

不同的基礎疾病，其醫(yī)院感染的病原菌種類有一定差異。心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染均以銅綠假單胞菌最多見，分別占各基礎疾病總株數(shù)的 18.8%（40/213）、25.9%（28/108）和 23.4%（23/98）；消化系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染以屎腸球菌最多見，占15.5%（16/103）。見表1。

表1 病原菌分布與主要基礎疾病的關系

2.3 病原菌分布與標本來源的關系

不同的臨床標本分離出的病原菌種類有所不同。在送檢的895份感染標本中，以痰標本陽性檢出率最高，為59.8%（327/547）。各類標本的陽性檢出率分別為:痰 67.4%（327/485），尿 液 53.2%（91/171），血液 51.0%（49/96），胸腹水 50.8%（32/63），其他標本 60.0%（48/80）。痰標本中分離出的病原菌以銅綠假單胞菌最多見，占痰標本病原菌總株數(shù)的25.4%；尿液標本中以銅綠假單胞菌和大腸埃希菌最多見，分別占尿標本病原菌總株數(shù)的18.7%和17.6%；血液標本中以屎腸球菌最多見，占血液標本病原菌總株數(shù)的26.5%；胸腹水標本中以大腸埃希菌最多見，占25.0%。見表2。

表2 病原菌分布與標本來源關系

2.4 常見G-桿菌的耐藥性

銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢西丁耐藥率很高達90.0%以上，但對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，小于30%；鮑曼不動桿菌除對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較敏感外，對其余抗生素均有較高的耐藥率；大腸埃希菌對氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較高，為91.5%和66.8%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥率為100.0%，對其余抗生素耐藥率較低。見表3。

表3 4種G-桿菌對常用抗生素的耐藥率 %

2.5 常見G+球菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高為100.0%，對左氧沙星的耐藥率也較高達75.6%。腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低，約在40.0%左右，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高，達80.0%以上。未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。見表4。

表4 3種G+球菌對常用抗生素的耐藥率 %

2.6 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性檢出率

分離的細菌中，ESBLs檢出率50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為38.9%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為62.5%；MRSA檢出率為53.0%。而分離出的非發(fā)酵菌如銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌等，對抗生素呈現(xiàn)出多重耐藥性。

3 討論

本研究資料顯示:從病原菌分布與基礎疾病的關系來看，感染以呼吸道感染和泌尿道感染居多。呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病的患者醫(yī)院感染以銅綠假單胞菌最多見，消化系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染以屎腸球菌最多見。由于本次調查研究主要針對老年住院患者，這與其他人群感染存在差異。有研究報道，綜合ICU醫(yī)院感染病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，其中又以銅綠假單胞菌占主導地位，而G+球菌大多是以MRSA為主［6］。從病原菌分布與標本來源的關系來看，住院老年患者主要是呼吸道、心血管和泌尿道感染較多，收集的標本種類以痰液、尿液、血液和胸腹水居多，其病原菌以銅綠假單胞菌最為常見。同時，G-菌的感染主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，而G+菌的感染主要為金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，這也非常符合老年患者感染的特征。

抗生素耐藥性監(jiān)測結果顯示:G-桿菌中銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌呈多重耐藥性。銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢西丁耐藥率高達90.0%以上，但對亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐藥率較低，均＜30.0%；鮑曼不動桿菌除對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦較敏感外，對其余抗生素均有較高的耐藥率；大腸埃希菌對氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較高，為91.5%和66.8%。近年來，由于抗生素的廣泛應用，使臨床感染菌株不斷發(fā)生變遷，呼吸道感染的細菌耐藥性和菌群失調趨勢呈逐年上升，給呼吸道感染治療帶來較大的難度［7］。大腸埃希菌和克雷伯菌是引起臨床呼吸道感染常見的G-桿菌，其對抗生素的耐藥性日趨嚴重；且大腸埃希菌和克雷伯菌都是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的常見菌，也正是因為以前第二、三代頭孢菌素的廣泛應用，導致細菌對新一代β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，其主要原因是細菌染色體或質粒介導的ESBLs的產(chǎn)生［8］。G+球菌中金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率最高為100.0%，對左氧沙星的耐藥率也高達75.6%；腸球菌中糞腸球菌對抗生素耐藥率較低，約在40.0%，屎腸球菌對抗生素的耐藥率均較高，達80%以上；未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌及腸球菌。本研究結果顯示:ESBLs檢出率為50.3%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為38.9%，大腸埃希菌ESBLs檢出率為62.5%；MRSA檢出率為53.0%。但未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）菌株和耐萬古霉素腸球菌（VRE）菌株。

綜上所述，老年住院患者，因其年齡較大、基礎疾病嚴重、免疫力低下及住院時間較長等因素，已成為醫(yī)院感染的主要人群。從本研究的結果來看，分離出的病原菌種類分布較廣，耐藥性差異較大，及時地對感染標本進行菌種鑒定和藥敏分析，能有效地防止抗生素的濫用及新藥菌株的產(chǎn)生，同時對各類細菌耐藥的監(jiān)測也是幫助臨床醫(yī)師提高合理應用抗生素的重要方法，對減少耐藥細菌傳播、提高醫(yī)療質量、引導新型抗生素的研究與開發(fā)等具有重要意義［9］。

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［6］張川,謝暉,江利東,等.綜合監(jiān)護室醫(yī)院感染的病原菌分布及相關因素調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,12（2）:151-153.

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