廖惠娟

（撫州市第一人民醫(yī)院ICU，江西 撫州 344000）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是個特殊的救治場所，收治的多為危重或大手術(shù)后的患者，病情重、變化快，需要及時進行合理診治。呼吸機作為ICU搶救和治療各種呼吸衰竭并提供麻醉及手術(shù)后呼吸支持的重要儀器，已廣泛應用于臨床［1］。雖然機械通氣可挽救患者的生命，但由此引起的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎在ICU內(nèi)的主要表現(xiàn)，是導致機械通氣治療失敗的主要原因［2］。國內(nèi)文獻報道，ICU中VAP的發(fā)生率為4%～9%，甚至大于40%［3］。國外文獻報道，ICU 內(nèi) VAP的發(fā)生率為 8%～28%［4］。VAP總病死率很高（24%～71%），其中約1/3的患者因肺炎直接導致死亡［5］。ICU中VAP一旦發(fā)生，治療相當困難，故積極有效地護理預防VAP的發(fā)生尤為重要。2011年9月，筆者對參加撫州市第一人民醫(yī)院ICU專科知識培訓及在本院ICU工作的護士進行了預防VAP相關(guān)護理知識認知狀況調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為2011年9月參加本院ICU?？浦R培訓及在本院ICU工作的護士共100名，均為女性，年齡20～52歲。其中ICU?？谱o士30名。參加工作時間:＜5年 35名，≥5～≤10年 43名，＞10年22名；職稱:護士31名，護師37名，主管護師29名，副主任護師3名；學歷:中專11名，大專68名，本科21名；職務:護士63名，護理組長25名，護士長12名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:1）一般情況:醫(yī)院級別、科室、年齡、學歷、職稱、護士類別、參加工作年限等。2）VAP護理相關(guān)知識（口腔護理的頻率、重要性及采用方法；VAP的定義、常見致病菌及主要發(fā)病機制；呼吸機的維護及應用，氣管插管氣囊的管理；患者體位、鼻飼、營養(yǎng)及醫(yī)務人員手衛(wèi)生等）的認知情況調(diào)查，共18題，1題1分，滿分為18分，超過11分為掌握知識，得分越高表示認知越好。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷98份，問卷有效回收率為98%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析。采用描述性統(tǒng)計方法描述基層醫(yī)院ICU護士對預防VAP護理相關(guān)知識的認知情況。

2 結(jié)果

98名醫(yī)院ICU護士對預防VAP護理知識的認知程度均較低，18項相關(guān)內(nèi)容中，掌握人數(shù)達50%以上者僅有6項，從高到低依次為呼吸機使用患者口腔護理的頻率、進行口腔護理的方法、口腔護理的重要性、定期痰培養(yǎng)、吸痰護理的正確實施、醫(yī)務人員的無菌觀念及手衛(wèi)生。見表1。

3 討論

表1 ICU護士對預防VAP護理相關(guān)知識的認知狀況n＝98

3.1 VAP發(fā)生的原因及做好預防護理的意義

近年來研究［6］證明，VAP的發(fā)生與護理措施不當有相當關(guān)系。1）經(jīng)口機械通氣患者失去對口腔的自潔能力，口腔衛(wèi)生狀況下降，導致口腔內(nèi)細菌不斷聚集，積聚的細菌可因插管操作、吸痰而脫落，阻塞下呼吸道；呼吸機霧化和濕化系統(tǒng)管理不當，帶菌的呼吸機管道冷凝水倒流入患者氣道，也可以引起細菌定植。2）隨著機械通氣時間不斷延長、基礎疾病的發(fā)展及抗生素的使用，使口咽部具備了適宜微生物生長繁殖的溫度、濕度，促進了細菌的繁殖和轉(zhuǎn)移。3）機械通氣期間，鎮(zhèn)靜劑的使用抑制了患者的咳嗽反射。4）護理人員在吸痰引流時如果未做到嚴格的消毒隔離措施，手上的細菌可以直接被帶入患者的氣道內(nèi)，種植于下呼吸道等，這些均可引起VAP。做好預防VAP的護理措施可以有效地降低VAP的發(fā)生。護士對預防VAP護理相關(guān)知識的認知狀況及進行護理的重視程度將直接影響VAP的發(fā)生。因此，預防VAP的發(fā)生，對護士提出了更高的要求。

3.2 醫(yī)院ICU護士對預防VAP知識認知欠缺原因分析

本調(diào)查顯示:基層醫(yī)院ICU護士對預防VAP護理知識的認知欠缺。護士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗或傳統(tǒng)的方式進行護理，對呼吸機的使用、VAP發(fā)生的知識認知更低，呼吸機參數(shù)的設置幾乎無人知曉，護理僅僅停留在只知其然，不知其所以然的初淺程度。分析其原因可能與護理人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有一定的關(guān)系。目前基層醫(yī)院正式在編護理人員減少，取而代之的是年輕聘用護士，并且部分高素質(zhì)的護理人員思想不穩(wěn)定，流失過多；聘用人員基礎知識差，主動學習能力弱，護理意識淡??；大部分護士在護理學校只接受過一般口腔護理操作訓練，而從未接受過呼吸機使用的系統(tǒng)學習及訓練。

3.3 提高基層醫(yī)院ICU護士預防VAP知識認知程度的對策

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護士希望得到包括呼吸機使用患者的評估技術(shù)、氣道護理知識、規(guī)范化的吸痰護理、呼吸機管路的管理及維護、呼吸機參數(shù)的設置等方面的培訓。醫(yī)院管理人員應重視提高護理人員的基本素質(zhì)，調(diào)動護士加強自主學習的積極性，提供護士參加繼續(xù)教育的機會。加強對基層醫(yī)院ICU護士的規(guī)范化知識培訓，為基層醫(yī)院ICU護士提供外出培訓及更多專業(yè)學術(shù)交流的機會，加強ICU護士核心能力的培養(yǎng)，注意知識的不斷更新；建立實用、科學的預防VAP護理操作規(guī)范和流程指南，重視對護士臨床實踐能力的培養(yǎng)，確保ICU護士對患者實施規(guī)范化、標準化的護理，以較強的專業(yè)能力為危重癥患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務。

護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合，在ICU這個特殊的護理工作環(huán)境中，護士更應具有較高的能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)。因此，護理管理者應高度重視提高ICU護士的主觀能動性，重視相關(guān)護理指南及干預措施對護士認知的影響作用，不斷加強護士培訓，更新知識、規(guī)范操作、加強監(jiān)護，鼓勵護士在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并提出有效的解決對策，提高護理質(zhì)量，降低感染，避免VAP發(fā)生。

［1］黃逢敏,張素,鄧永春.人工氣道氣囊管理的研究進展［J］.中華護理雜志,2007,42（1）:74-76.

［2］謝婉花,何通杰.兒科重癥監(jiān)護病房呼吸道醫(yī)院感染的分析及預防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17（1）:27-28.

［3］劉凌,同少峰.兒科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌檢測及藥敏分析［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21（16）:1086-1087.

［4］Cook D J，Walter S D，Cook R J，et al.Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients［J］.Ann Intern Med，1998，129（6）:433-440.

［5］徐麗華,錢培芬.重癥護理學［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:27.

［6］呂劍虹，楊杏靜.ICU氣管插管患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理進展［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8（2）:120-121.