余小明

（樂安縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 樂安 344300）

室性期前收縮是臨床上最常見的一種心律失常，輕者可無癥狀或僅感心悸氣短、胸悶不適、乏力等癥，重者可加重原有心臟病或誘發(fā)心肌病。目前對(duì)室性期前收縮的治療缺乏療效理想的藥物。芪參益氣滴丸為純中藥制劑，研究發(fā)現(xiàn)能夠在心血管相關(guān)靶點(diǎn)起效，改善心臟功能［1－2］。2008年3月至2010年6月樂安縣人民醫(yī)院內(nèi)科采用芪參益氣滴丸聯(lián)合美托洛爾治療非器質(zhì)性心臟病室性期前收縮患者30例，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診治療的室性期前收縮患者58例，均經(jīng)常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩色超聲檢查確診為頻發(fā)室性期前收縮（＞300次·h－1）。其中男44例，女14例，年齡20～63歲，平均46歲。臨床表現(xiàn):感心悸、心慌氣短、胸悶、上腹不適、乏力等癥，重者有頻死感。均排除心臟結(jié)構(gòu)性病變。將58例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，治療組30例，對(duì)照組28例，2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組服用美托洛爾（上海信誼白路達(dá)藥業(yè)有限公司，批號(hào):0859008）12.5～25mg，2～3次·d－1，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，批號(hào):080709）0.5g，溫開水沖服，3次·d－1。2組均4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床癥狀、心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或基本消失；有效:癥狀及程度明顯減輕；無效:癥狀無改善或加重［3］?？傆行剩剑郏@效＋有效）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

24h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:24h室性期前收縮較治療前減少90%以上；有效:室性期前收縮較治療前減少50%以上；無效:室性期前收縮較治療前減少50%以下或較前增多，或出現(xiàn)其他心律失常［3］?？傆行剩剑郏@效＋有效）病例數(shù)／總病例數(shù)］×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

1）臨床療效:治療組臨床癥狀改善總有效率為96.7%，對(duì)照組臨床癥狀改善總有效率為67.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）24h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮:治療組有總效率為93.3%，對(duì)照組為60.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組患者肝腎功能均無明顯異常。

表1 2組治療后臨床癥狀改善及24h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏療效情況比較

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組2例輕度頭昏不適；治療組輕度上腹不適3例，頭昏1例。均未停藥自行消失。

3 討論

目前臨床上常用的抗心律失常藥大都有導(dǎo)致心律失常的作用，且部分藥物還會(huì)增加心律失常的病死率和總病死率［4］。臨床上尋求療效好、不良反應(yīng)小、長(zhǎng)期使用不增加病死率的抗心律失常藥物是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)。芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香等中藥的有效成分精制而成的滴丸。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，心律失常的發(fā)生主要是氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻所致，尤其前者是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。中醫(yī)認(rèn)為，心律失常發(fā)生的病理生理機(jī)制屬于陽虛血瘀、陽陰兩虛，并有心血不足、心陽不振、陰虛火旺等［6］?，F(xiàn)代藥理研究證明:芪參益氣滴丸方劑中的黃芪能增加環(huán)腺苷酸（CAMP）的含量發(fā)揮正性肌力作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，降低心肌耗氧量，增加心肌抗缺氧能力［7］；黃芪還有抗氧自由基與脂質(zhì)過氧化，抑制心肌細(xì)胞凋亡，抗病毒及免疫調(diào)節(jié)等作用。丹參能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心功能；能擴(kuò)張外周血管、改善外周循環(huán)，提高耐缺氧能力；能通過清除氧自由基，改善能量代謝及鈣離子調(diào)控，改善心肌缺血損傷的作用［8］。三七能增強(qiáng)心功能、降低氧耗，增加冠狀動(dòng)脈血流量、抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。降香行氣止痛，抑制血栓形成。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，減慢心率，降低心搏強(qiáng)度，改善室性期前收縮患者的不適癥狀。本研究結(jié)果表明，治療組的臨床癥狀改善總有效率及24h動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮總有效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。筆者認(rèn)為，芪參益氣滴丸聯(lián)合美托洛爾不論對(duì)室性期前收縮臨床癥狀的改善，還是對(duì)室性期前收縮頻次的減少都有顯著的效果，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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［3］中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）:410－415.

［4］中華心血管病學(xué)會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）:323－336.

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［6］郭繼鴻.心律失常新進(jìn)展［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010:387－392.

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［8］何山，馬佐英.丹參藥理作用研究進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003，17（3）:39－42.