余 英,李 梅
(橫峰縣人民醫(yī)院手術室,江西 橫峰 334300)
舒適、安全的手術體位擺放是手術成功和患者安全的基本保證。手術時患者知覺有不同程度的喪失,如果術中體位安置不當或者保護措施不當,會給長時間手術患者造成傷害[1]。俯臥位是常用的手術體位之一,適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后入路、骶尾部、經(jīng)皮腎鈥激光碎石[2]等手術。傳統(tǒng)的俯臥位擺放比較繁瑣,需要反復移動、翻動患者以調(diào)整體位,消耗體力,同時患者臥于手術床上易隨著軟墊移動不固定,易導致麻醉管道因牽拉而脫落[3],給患者及術者帶來不便。為解決這一棘手問題,同時又能提高患者體位安全舒適度和術者工作效率,2008年1月至2010年12月,筆者對130例行俯臥位手術患者采用自制的俯臥位體位墊,取得了滿意的效果。報告如下。
選擇在橫峰縣人民醫(yī)院行俯臥位手術患者260例,男148例,女112例,年齡26~52歲,平均(34.6±5.0)歲。其中椎間盤突出癥185例,椎體骨折59例,腎結(jié)石16例;脊椎后入路手術220例,頸椎后路手術24例,經(jīng)皮腎鈥激光碎石術16例。將260例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:觀察組和對照組,每組130例。2組患者在性別、年齡、病情及手術方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2.1 俯臥位體位墊的制作方法
俯臥位體位墊由髂棘墊與胸墊組成(圖1)。取加厚海綿制成U型胸墊(底部50cm×35cm×10cm,兩側(cè)50cm×10cm×10cm)與髂棘墊(兩側(cè)對稱部位30cm×20cm×10cm)。將2塊海綿墊用棉布包裹定型,取人造革包于棉布外,同時把髂棘墊制成可移動雙孔(30cm×18cm)型墊,最后將可移動髂棘墊套于U型墊內(nèi),以便根據(jù)個體差異進行調(diào)整。
圖1 俯臥位體位墊示意圖
1.2.2 使用方法
觀察組患者在手術中采用自制的俯臥位體位墊?;颊呗樽沓晒?,術者站于患者的右側(cè),巡回護士取自制俯臥位墊立于患者左側(cè)。術者運用雙人翻身法將患者移至近側(cè),同時巡回護士將自制俯臥位墊鋪手術床上,同時調(diào)節(jié)好髂棘墊間距,將患者俯臥于自制俯臥位墊上,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)枕于軟圈上,雙手自然彎曲固定于頭兩側(cè),雙膝下及雙足部各墊3000mL氯化鈉軟塑袋,腘窩處加一約束帶即可。
對照組患者在手術中采用傳統(tǒng)的俯臥位體位墊?;颊呗樽沓晒?,取俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)臥于軟枕上,雙手自然彎曲固定于頭兩側(cè),胸部墊一大軟墊,髂棘兩側(cè)各墊一方墊,雙膝下各墊一小軟圈,雙足墊一大軟墊,腘窩處加一約束帶即可。
對2組患者采用自行設計的俯臥位滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查。其內(nèi)容包括:患者舒適度(好:舒適、呼吸通暢;差:不舒適、呼吸困難),術者的滿意度(好:固定、術野暴露充分;差:易移動,不利于術野暴露),受壓皮膚評價(好:無壓瘡形成;差:形成壓瘡)[1]。
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者的舒適度、術者的滿意度為好者所占比例均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);觀察組患者的舒適度、術者的滿意度為差者所占比例均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。觀察組患者的受壓皮膚評估為好、差者所占比例與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。
表1 2組滿意度情況的比較
自制的俯臥位體位墊擺法較傳統(tǒng)的俯臥位體位墊擺法可縮短手術體位擺放的時間,增加了巡回護士的工作效率,降低了多次操作所致的塵粒飛揚,減少了手術感染因素[4]。
自制的俯臥位體位墊是由4塊軟墊組成的方形聯(lián)合體,患者臥于其中,形成一漩渦,不會因為患者的移動離開體位墊,同時又能保護兩側(cè)胸壁,較傳統(tǒng)的俯臥位體位墊更安全、固定、舒適,便于手術醫(yī)生操作。本調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組患者的舒適度、術者的滿意度為好者所占比例均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);觀察組患者的舒適度、術者的滿意度為差者所占比例均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。表明,自制的俯臥位體位墊患者的舒適度、術者的滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的俯臥位體位墊。
優(yōu)質(zhì)的體位護理是保證患者安全的重要措施[5]。在俯臥位手術中應用自制的俯臥位體位墊后,既提高了患者的舒適度,又為手術提供了理想的操作空間,便于術者更好地進行手術操作,并進一步提高了手術的安全性和手術室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。
[1]莫美珍,關惠軍,梁瓊,等.硅膠減壓墊在俯臥位手術中應用及術中并發(fā)癥的觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2007,13(21):2036-2037.
[2]吳小文.經(jīng)皮腎取石術患者術前及術中體位護理對手術耐受力的影響[J].當代護士:學術版,2011(3):72-73.
[3]馮家萍.介紹一種顱腦手術俯臥位安置的改良方法[J].重慶醫(yī)學,2007,36(4):封四.
[4]馬彩英,賈玲梅,梁紅.兩種手術體位墊的改進[J].當代醫(yī)學,2009,15(25):128.
[5]胡艷艷,陸利生,賈葵,等.甲狀腺體位墊對預防甲狀腺術后體位綜合征的觀察分析[J].護士進修雜志,2008,23(5):442-443.