封小蓮，胡月華

（南豐縣人民醫(yī)院ICU，江西 南豐 344500）

人工氣道的建立是ICU搶救呼吸衰竭、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患患者的最常用手段，能極大地提高危重癥患者的搶救成功率。但人工氣道建立后，一般吸入氣體未能充分濕化，使氣管和支氣管黏膜水分喪失過(guò)度，造成氣道脫水、黏膜干燥、分泌物滯留及干結(jié)、纖毛黏液轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受損、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢［1］，可能導(dǎo)致氣道阻塞，分泌物潴留在支氣管中，導(dǎo)致上呼吸道喪失對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用，使黏膜干燥，分泌物干結(jié)，增加肺部感染率，使肺泡表面活性物質(zhì)遭破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，從而加重缺氧、炎癥反應(yīng)，危及生命［2］。采用微量注射泵持續(xù)氣道濕化可使痰液黏稠度降低，減少痰痂形成，提高患者舒適度。2009年7月至2011年9月，南豐縣人民醫(yī)院ICU對(duì)25例建立人工氣道的患者使用微量注射泵進(jìn)行人工氣道持續(xù)濕化，效果顯著，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院ICU建立人工氣道的患者47例，男28例，女19例，年齡8～82歲，平均46.2歲。其中氣管切開(kāi)19例，氣管插管28例。主要疾病:顱腦術(shù)后18例，農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭11例，高血壓腦出血14例，格林巴利綜合征1例，病毒性腦炎1例，重癥胰腺炎2例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組（25例）和對(duì)照組（22例），2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 濕化方法

觀察組采用濕化方法。用50mL注射器取生理鹽水50mL＋沐舒坦60mg，將注射器乳頭連接延長(zhǎng)管，再將魯爾接頭與頭皮針（剪去針頭）相連，排好空氣，置于微量注射泵上，再將頭皮針軟管直接插入氣管切開(kāi)套管內(nèi)3～4cm或氣管插管導(dǎo)管內(nèi)4～6cm，用膠布圍繞導(dǎo)管外周固定，每隔1～2h變動(dòng)軟管位置，以利于氣道內(nèi)均勻持續(xù)濕化。接上電源，調(diào)節(jié)濕化劑量為3～4mL·h－1，如氣道分泌物黏稠，可加大劑量至5～6mL·h－1，但不得＞8mL·h－1。過(guò)少起不到濕化效果，過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)度刺激性嗆咳，甚至呼吸困難。對(duì)照組采取雙層無(wú)菌紗布覆蓋法。將雙層無(wú)菌紗布用生理鹽水濕潤(rùn)后覆蓋在氣管導(dǎo)管或氣管套管口處，干燥后及時(shí)加濕，污染后隨時(shí)更換。

1.2.2 吸痰

由于建立人工氣道患者病情重，反應(yīng)遲鈍，并且聲門(mén)作用不能形成咳嗽前的氣道高壓［2］，因而不能有效地咳嗽，導(dǎo)致分泌物淤積，阻塞氣道，因此，只有充分的吸痰，保持呼吸道通暢，才能確保有效的濕化。1）正確掌握人工氣道患者吸痰操作:吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1／2，吸痰負(fù)壓＜26kPa，每次吸痰時(shí)間＜15s。2）注意事項(xiàng):①每日更換濕化軟管，嚴(yán)格無(wú)菌操作；②根據(jù)濕化效果，調(diào)節(jié)濕化劑量；③保持氣道和濕化管道通暢。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者咳嗽、痰液黏稠度、血氧飽和度、黏膜損傷（痰中是否帶血）、舒適度等情況。

1.4 氣道濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意:分泌物稀薄，易于吸出或咳出，呼吸道通暢，患者安靜；濕化不足:導(dǎo)管內(nèi)有痰痂，不易吸出或咳出，患者吸氣困難，較煩躁，SpO2＜95%；過(guò)度濕化:分泌物過(guò)度稀薄，咳嗽頻繁使吸痰次數(shù)增多，患者煩躁不安。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在使用過(guò)程中無(wú)不適感，痰液黏稠度顯著下降，容易咳出或吸出，無(wú)痰痂形成，SpO2＞95%以上，無(wú)血性痰液，感染率下降，濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者濕化方式效果的比較

3 討論

傳統(tǒng)的雙層無(wú)菌濕紗布覆蓋法，不僅加濕效果差，患者咳嗽翻身時(shí)容易脫落，而且極易干燥，增加了護(hù)理工作難度和強(qiáng)度。使用微量注射泵持續(xù)氣道濕化能使患者處于持續(xù)濕化狀態(tài)，保證了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，不易形成痰痂［3］，并具有以下優(yōu)點(diǎn):1）操作簡(jiǎn)單，患者翻身、咳嗽等不易脫出，降低了護(hù)理工作難度；2）對(duì)氣道刺激性小，不易引起干燥，增加了患者舒適度；3）劑量和速度精確；4）痰液稀釋效果好，不易形成痰痂，有利于分泌物的排出，減少了并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，建立人工氣道患者使用微量泵持續(xù)氣道濕化對(duì)患者的病情恢復(fù)有較大的幫助，可提早拔管，減少患者痛苦，大大提高了危重患者的搶救成功率和治愈率。

［1］陳鳳佳，李立君，曾勉.氣管切開(kāi)患者脫機(jī)期間不同濕化方式選擇的研究［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（9）:474－477.

［2］邢云翠.人工氣道濕化方法的改進(jìn)與應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2004，9（6）:708－709.

［3］陳潔.氣管切開(kāi)術(shù)后不同氣道濕化方法療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2010，23（4）:468－469.