王京娥，黎 瑩

（南昌大學第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院，南昌 330006）

為了提高社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛治療的理念和技能，提高社區(qū)內(nèi)癌癥患者的生活質(zhì)量，其關(guān)鍵的工作是要抓好社區(qū)醫(yī)務人員的培訓。為了使培訓工作更具有可行性、針對性、實用性，2009年10月至2010年5月南昌大學第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院分別對南昌市百花洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心和騰王閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬的衛(wèi)生服務站的醫(yī)務人員在癌痛治療的理念和工作技能上進行了調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市百花洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心和騰王閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所屬的衛(wèi)生服務站從事醫(yī)護工作的醫(yī)務人員98名，男25名，女73名，年齡21～58歲，平均41.2歲。其中中、高級職稱者26名，占調(diào)研人數(shù)的26.5%，初級及以下職稱者72名，占調(diào)研人數(shù)的73.5%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員由本院組織專業(yè)醫(yī)生經(jīng)統(tǒng)一培訓后擔任，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括:社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛相關(guān)知識的知曉情況、癌痛治療的認識、麻醉藥品的種類、疼痛的評估方法，社區(qū)醫(yī)務人員在工作中存在的問題、困難及癌痛治療中的誤區(qū)等。調(diào)查員采用面對面與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，共發(fā)調(diào)查問卷98份，回收98份，問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛治療知識的知曉情況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)務人員在癌痛治療的整體上有一定的認識，基本知道在對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛治療前應先對患者做疼痛評估，知道鎮(zhèn)痛藥物多是國家管理的精神麻醉藥品。但怎樣對患者進行疼痛評估，怎樣按 WHO倡導的癌癥三階梯止痛指導原則［1］要求去做的知曉率卻很低。98名醫(yī)務人員只有14名知道在癌痛治療中應按照WHO推薦和倡導的癌痛治療三階梯止痛原則使用鎮(zhèn)痛藥品。特別值得指出的是:在調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務人員中只有25.5% 參加過疼痛治療培訓班的學習。見表1。

表1 98名社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛治療知識的知曉情況

2.2 社區(qū)醫(yī)務人員在癌痛治療中存在的問題及誤區(qū)

本調(diào)查研究顯示:社區(qū)醫(yī)務人員在癌痛治療中存在諸多問題，致使社區(qū)內(nèi)癌痛治療的效果不十分理想，突出的問題主要是癌痛治療的理念和知識技能不足。調(diào)查中有66.3%的社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛患者缺乏鎮(zhèn)痛治療的服務理念，且鎮(zhèn)痛治療的知識技能缺乏；因傳統(tǒng)的觀念有73.5%的醫(yī)務人員對麻醉藥品有恐懼感，同時認為使用麻醉藥品不良反應較大且不好處理。在癌痛的治療中主要在理念方面存在著很大誤區(qū)，有77.6%的社區(qū)醫(yī)務人員認為使用嗎啡患者會成癮，所以不敢大膽使用嗎啡作為癌痛的鎮(zhèn)痛藥品；在用藥時間上58.1%的社區(qū)醫(yī)務人員認為只有在患者出現(xiàn)疼痛時用藥效果才是最好的，不按時給藥；在選擇用藥上近45.9%社區(qū)醫(yī)務人員把杜冷丁作為首選鎮(zhèn)痛藥品；在給藥方法上63.3%的社區(qū)醫(yī)務人員首先肌內(nèi)注射或靜脈給藥的有創(chuàng)給藥方法。見表2。

表2 98名社區(qū)醫(yī)務人員在癌痛治療中存在的問題和誤區(qū)

3 討論

癌癥疼痛是醫(yī)學界普遍關(guān)注的問題，其疼痛是晚期癌癥常見的并發(fā)癥。癌痛發(fā)生率占晚期癌癥患者的70%左右［2］。緩解癌痛在癌癥姑息治療中占有重要的位置。按照WHO推薦和倡導的癌癥三階梯止痛原則在社區(qū)內(nèi)治療晚期癌痛療效是肯定的，有效率達97.5%，此參數(shù)與國內(nèi)外的相關(guān)報道［3］基本一致。另外，在社區(qū)內(nèi)實施鎮(zhèn)痛治療可利用有限的醫(yī)療資源解除大多數(shù)癌痛患者的痛苦，提高更多癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛患者在社區(qū)內(nèi)治療需要專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員指導，因此社區(qū)醫(yī)務人員不僅應提高對癌痛治療的服務理念和工作技能，掌握并做好疼痛評估，正確遵循 WHO提出的癌癥三階梯止痛原則為晚期癌痛患者服務，還應正確的選擇用藥，正確的調(diào)整每位患者的用藥劑量。

社區(qū)醫(yī)務人員在治療癌痛患者中存在的問題與阿片類藥品臨床使用的傳統(tǒng)觀念有直接關(guān)系。長期以來社區(qū)醫(yī)務人員受到成癮恐懼癥的困擾，阿片類藥品臨床使用觀念滯后，因此，應加強培訓和強化阿片類藥品正確使用的方式方法，提高癌痛治療的正確理念，確認癌癥疼痛患者必須長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療的觀念，克服用藥結(jié)構(gòu)不合理、嗎啡控緩釋劑用量偏低的現(xiàn)狀，并應加大對患者及其家屬的健康教育力度，減輕患者的心理負擔。對重度疼痛患者，要根據(jù)病情的需要，按照 WHO倡導的癌癥三階梯止痛原則使用最適宜劑量的阿片類麻醉藥品，以達理想緩解疼痛的目的。另外，提高社區(qū)醫(yī)務人員對癌痛治療的服務理念，不僅使社區(qū)醫(yī)務人員能采取積極的治療措施解除患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，還可多給社區(qū)內(nèi)的癌痛患者提供一些人文關(guān)懷，建立健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，使我國基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務得到可持續(xù)發(fā)展［4］。

目前，社區(qū)醫(yī)務人員在癌癥疼痛治療方面存在的誤區(qū)有:對阿片類藥物的品種認識不足、用藥時選擇止痛方案盲目、過度擔心嗎啡類藥品的成癮性、誤認為非阿片類藥物更安全、誤認為鹽酸哌替啶是首選強效鎮(zhèn)痛藥、過度恐懼嗎啡類藥品對呼吸抑制等等。其實鹽酸哌替啶止痛作用只有嗎啡的1／10，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性，WHO已將其列為癌痛治療不推薦的藥品。社區(qū)醫(yī)務人員應盡量使用控緩釋嗎啡，而減少使用哌替啶注射液。為了減少有創(chuàng)性治療的方式，在癌癥治療中應遵循WHO在癌癥三階梯止痛方案中推薦的嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，對于癌痛患者給藥要按階梯、口服、按時、按量、個體化，注意個體細節(jié)，即口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥和聯(lián)合用藥原則［1］，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，根據(jù)本調(diào)研的情況應加強社區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，特別是針對社區(qū)內(nèi)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的理念和技能的培訓，改變他們使用阿片類藥品的傳統(tǒng)觀念，提升社區(qū)醫(yī)務人員合理、高效使用阿片類藥品的能力。在社區(qū)開展專業(yè)用藥培訓，培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)務人員。這些人員不但應具備醫(yī)學的多學科知識，還應具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，才能有效地深入了解患者的病情，提高臨床用藥合理性，減少藥物的不良反應［5］，為社區(qū)內(nèi)癌痛治療提供有價值的經(jīng)驗，促進阿片類藥品使用的安全性和有效性。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2002:12－14.

［2］李同度.三階梯癌癥疼痛治療方案推廣中的問題［J］.實用腫瘤雜志，1997，12（4）:158.

［3］馬振山，邵軍.家中應用芬太尼透皮貼劑治療中重度癌癥疼痛療效觀察［J］.首都醫(yī)科大學學報，2005，26（6）:755－756.

［4］孫玉剛.腫瘤患者麻醉藥品使用的倫理學思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（2）:122－124.

［5］吳小彤，鮑鳴，葉華進.社區(qū)衛(wèi)生服務合理用藥調(diào)查［J］.藥學進展，2004，28（10）:469－471.