胡愛(ài)萍,唐 昱,陳麗燕,李 昱
(1.江西省長(zhǎng)征醫(yī)院內(nèi)科,南昌 330100;2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)
冠狀動(dòng)脈介入治療已成為當(dāng)代治療冠心病的重要手段之一。隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累,與傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈穿刺相比較,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更加突出[1]。本研究對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈2種途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療患者的護(hù)理資料進(jìn)行了分析總結(jié),報(bào)告如下。
對(duì)2007年1月至2010年12月在江西省人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入的患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組50例,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺治療,男38例,女12例,平均年齡(52.6±3.7)歲。B組50例,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療,男36例,女14例,平均年齡(53.6±3.5)歲。2組年齡、性別、病情比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
A組患者取仰臥位,上肢外展,局麻后行橈動(dòng)脈穿刺。B組患者常規(guī)行股動(dòng)脈穿刺。2組患者均行冠狀動(dòng)脈造影,球囊擴(kuò)張、支架置入治療。術(shù)畢,分別用手壓迫穿刺點(diǎn)止血,再加壓包扎。根據(jù)穿刺部位不同,橈動(dòng)脈壓迫時(shí)間為10~15min,股動(dòng)脈壓迫時(shí)間為20~30min。觀察比較2組患者的并發(fā)癥及護(hù)理情況。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
A組患者無(wú)假性動(dòng)脈瘤、血管迷走反應(yīng)等并發(fā)癥,B組患者穿刺部位淤血,且存在腰背疼痛、尿潴留等不適癥狀。見(jiàn)表1。
表1 經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈途徑術(shù)后并發(fā)癥比較
護(hù)理人員在對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解的前提下,向患者及家屬介紹解釋手術(shù)的必要性和安全性,全面詳細(xì)介紹手術(shù)方法和交待術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng),從而消除思想顧慮和精神緊張,調(diào)整好心理應(yīng)激,增強(qiáng)信心,以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期,確保手術(shù)順利進(jìn)行。由于股動(dòng)脈穿刺組術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床,因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練。術(shù)前檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng),以便與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察。
嚴(yán)密觀察血壓、心律、心率及脈搏的變化,同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖的變化,注意識(shí)別某些先兆的惡性心律失常,以便及早識(shí)別并配合緊急情況的處理。2組患者都須注意皮膚的溫度和顏色的變化。
按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康宣教和護(hù)理。術(shù)后除常規(guī)嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律、血管局部并發(fā)癥、末肢血液循環(huán)情況、液體入量與尿量、患者的舒適度等情況以外,還應(yīng)根據(jù)穿刺途徑的不同,在觀察的重點(diǎn)、時(shí)間方面有所側(cè)重[2]。對(duì)于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺組,護(hù)理應(yīng)注意術(shù)后有無(wú)手部麻木、皮溫降低、顏色青紫等[3]。如果存在,則提示包扎過(guò)緊、可適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度(根據(jù)患者情況2h可略放松1次)。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺患者,由于股動(dòng)脈血管粗、血管內(nèi)的壓力更大,因此要注意患者傷口局部是否出血滲血、血腫,檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在,觀察肢體顏色與溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化等。另股動(dòng)脈組術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)間及臥床時(shí)間要長(zhǎng)于橈動(dòng)脈組,患者均有不同程度的腰背痛,應(yīng)給予安慰及適當(dāng)?shù)木植堪茨?,如出現(xiàn)排尿困難者,可考慮導(dǎo)尿。
綜上所述,經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈介入治療與股動(dòng)脈路徑相比較,具有并發(fā)癥率低、護(hù)理難度小等優(yōu)點(diǎn),既縮短了患者臥床和住院時(shí)間,節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,又提高了患者的生活質(zhì)量,易被患者和醫(yī)護(hù)人員接受,是行冠狀動(dòng)脈介入治療的理想途徑。
[1]肖松梅,劉薇群,蔣晨杰,等.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1):53-54.
[2]馬玲玲,沈東,楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):846-847.
[3]姚蕓.冠心病介入術(shù)后局部并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(1):21-22.