畢小春 ,舒麗清 ,肖潔婷 ,韓建榮 ,許志輝 ,孫志剛 ,王少蘭
(撫州市第一人民醫(yī)院 a.功能科;b.心內科,江西 撫州 344000)
高血壓是臨床主要的心血管疾病,是腦卒中、冠心病的主要危險因素,其對心臟左室功能的影響不容忽視,高血壓病會增加心臟后負荷,影響左心功能。1995年日本學者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標——心肌運動指數(shù)(myocardial performance index,MPI),又稱 Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響,測量方法簡便,易掌握,重復性強,與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關性[1]。目前超聲心動圖(UCG)為最常用的心臟無創(chuàng)性檢查技術,本文旨在通過組織多普勒測定Tei指數(shù),并與UCG檢測指標比較,探討其在判斷左心功能受損情況中的診斷價值。
選擇2010—2011年撫州市第一人民醫(yī)院收治的高血壓患者91例,男51例,女40例,年齡(52.8±8.3)歲,均符合中國高血壓防治指南高血壓診斷標準,即收縮壓>140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓>90 mmHg,根據(jù)左室質量指數(shù)(LVMI)(左室肥厚標準:LVMI男性>131 g·m-2,女性>100 g·m-2)及左室相對室壁厚度(RWT)將高血壓患者分為4組:A組21例為正常構型(LVMI、RWT正常);B組23例為向心性重構(LVMI正常,RWT>0.42);C組 25例為向心性肥厚(LVMI、RWT超過正常上限);D組22例為離心性肥厚(LVMI超過正常上限,RWT≤0.42)。同時選擇同期在本院健康體檢人群 25例作為對照組,男15例,女 10例,年齡(49.6±9.20)歲。所有病例均為竇性心律,經(jīng)心臟超聲及其他相關檢查排除相關疾病。
采用GEVividFive彩色多普勒超聲診斷儀,心臟探頭,頻率1.6~3.6 MHz。每位受檢者均行常規(guī)UCG檢查,測量左室舒張期內徑,左室收縮期內徑,計算左室射血分數(shù)(LVEF)值;測量左室心肌厚度(室間隔厚度與左室后壁厚度)、左室舒張末期內徑,測量身高、體質量得出體表面積,計算LVMI和RWT;同時測量二尖瓣口舒張早期與舒張晚期血流峰值之比(E/A)。
在組織多普勒成像模式(TDI)下,過濾調制去除高頻信號,顯示清晰的組織信號,取樣容積2 mm,心尖四腔心切面取二尖瓣環(huán)間隔、側壁,心尖兩腔心切面取二尖瓣環(huán)前壁、下壁,測量每個點舒張期早期峰值速度(Em)和舒張末期峰值速度(Am),計算Em/Am比值,取平均值。測量舒張期終止處至下一心動周期開始時間的間期為a,S波持續(xù)時間為b,按 Tei指數(shù)=(a-b)/b,計算 Tei指數(shù),取平均值。
各組LVEF值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均在正常范圍之內,但高血壓B、C組LVEF值輕度升高,D組下降。E/A比值高血壓A、B、C組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05 或 P<0.01),且B、C 組 E/A 比值下降明顯(P<0.01),D 組出現(xiàn)假性正?;?,與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高血壓各組Tei指數(shù)呈遞增趨勢,各組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或 P<0.01),且 C、D組增加更為顯著(P<0.01)。高血壓各組Em/Am比值與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05或P<0.01),呈遞減趨勢。見表1。
表1 對照組與高血壓各組左室功能參數(shù)比較
表1 對照組與高血壓各組左室功能參數(shù)比較
*P<0.05;**P<0.01 與對照組比較。
組別 n LVEF/% E/A Em/Am Tei指數(shù)對照組 25 70.2±4.2 1.26±0.19 1.56±0.12 0.33±0.05高血壓 A 組 21 69.1±5.6 0.79±0.21* 0.88±0.13* 0.39±0.08*高血壓 B 組 23 71.3±6.3 0.65±0.18** 0.82±0.21** 0.46±0.09**高血壓 C 組 25 72.0±5.8 0.58±0.26** 0.75±0.18** 0.55±0.12**高血壓 D 組 22 60.5±6.1 1.79±0.35 0.76±0.25** 0.63±0.11**
目前常用評價左心功能的UCG指標是LVEF、E/A值,雖然簡單實用,但均是單一估測左心室收縮或舒張功能的指標,不能綜合反映心功能狀態(tài),而且LVEF的測定是基于對心室?guī)缀涡螒B(tài)的假設,當左心室形態(tài)結構發(fā)生改變時,以LVEF評估心臟收縮功能的準確性將受到影響,而E/A比值也會出現(xiàn)假性正?;?,影響左室舒張功能的評估。Tei指數(shù)是一個能同時評價心室收縮和舒張功能的新指標,它是等容收縮期(ICT)、等容舒張期(IRT)和射血期(ET)時間間期的比值,影響分子、分母的各種因素相互抵消,其結果反而不受心率、心室?guī)缀涡螤詈托呐K負荷的影響,因此可以綜合評價左心功能,具有更加全面、準確、敏感的特性。而利用TDI測量Tei指數(shù)可減低心臟不穩(wěn)定因素的影響,更加方便、準確。
本研究結果顯示:在高血壓A組中,E/A,Em/Am,Tei指數(shù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而LVEF值差異不顯著(P>0.05),表明在高血壓早期,心肌功能就已受損,主要為心室舒張功能減退;高血壓D組E/A大于1,而Tei指數(shù)明顯增高,故可鑒別假性正?;拖拗菩统溆系K,彌補E/A參數(shù)不足;高血壓B、C組由于重構,使心肌代償性運動增強,可導致部分病例LVEF增高,而Tei指數(shù)延長,可糾正心功能假陰性。C.Bruch等[2]認為將Tei指數(shù)大于0.47作為分界點,其評價心力衰竭的敏感性為86%,特異性為82%,可較好地綜合評價高血壓患者的心功能,與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關性。血漿腦鈉肽(BNP)是目前唯一可以用于評價心功能的血液指標,有研究也顯示,Tei指數(shù)與BNP有良好的相關性[3]。誠然,任何一種檢測手段都有其優(yōu)越性和局限性,Tei指數(shù)在反映整體收縮舒張功能時,不能進一步明確是收縮還是舒張功能障礙,這就需要臨床醫(yī)生結合其他參數(shù)檢測綜合分析,此外,由于病情不同特別是在心力衰竭時同一患者TDI頻譜在二尖瓣環(huán)不同點所測值存在差異[4],因此需多點測量取平均值。另外,Tei指數(shù)正常值尚無統(tǒng)一標準,筆者的測量數(shù)值與國內外學者的研究報告存在差異,但Tei指數(shù)依然是評價心肌整體功能的理想指標,是常規(guī)超聲血流多普勒檢查的重要補充。綜上所述,Tei指數(shù)可敏感、全面、準確地評價高血壓患者整體心功能及其受損程度,為臨床早期干預、治療提供可靠依據(jù)。
[1]Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J].J Cardiol,1995,26:135-136.
[2]Bruch C,Schmermund A,Marin D,et al.Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure[J].Eur Heart J,2000,21:1888-1895.
[3]康海,楊軍,方毅民,等.腦鈉肽及Tei指數(shù)聯(lián)合評價高血壓性心臟病患者心功能的臨床研究[J].中國心血管病研究,2008,6(2):101-103
[4]孟素云,李越,李巖,等.組織多普勒和血流多普勒測量左室 Tei指數(shù)比較[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2006,14(4):303-305.