任燕萍 尤佩玲 蔣文慧

健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病的80%～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占了80%［1］。靜脈采血是可以接觸到患者血液、最易發(fā)生針刺傷的臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作之一，護(hù)理職業(yè)防護(hù)規(guī)定護(hù)士進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套［2］。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量而減少感染的機(jī)會(huì)［1］。護(hù)生是未來護(hù)士的生力軍，護(hù)生靜脈采血時(shí)是否戴手套側(cè)面反映了護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與職業(yè)防護(hù)行為。為了提高護(hù)生正確職業(yè)防護(hù)行為，降低護(hù)生因工作原因而感染血源性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，了解采取防護(hù)行為的影響因素，筆者開展了護(hù)生戴手套靜脈采血預(yù)防血源性傳播疾病的影響因素調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6～12月隨機(jī)選取西安市三所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生300名，其中男8名，女292名。平均年齡(19.46±2.32)歲。文化程度:中專150名，大專100名，本科50名。填寫問卷時(shí)平均實(shí)習(xí)(19.2±3.55)周。所有入選實(shí)習(xí)護(hù)生均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):首次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 研究工具 自定問卷與預(yù)調(diào)查，以Becker的健康信念模式［3］為問卷制定的理論框架，應(yīng)用結(jié)構(gòu)式訪談的方法確定問卷中的影響因素，并充分考慮了關(guān)于經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防措施影響因素的定性研究［4］。問卷包括靜脈采血戴手套依從性(1個(gè)條目)、一般資料(3個(gè)條目)、個(gè)人因素(7個(gè)條目)、環(huán)境因素(6個(gè)條目)、組織因素(6個(gè)條目)共5個(gè)部分，23個(gè)條目，全部為單項(xiàng)選擇。問卷經(jīng)5名相關(guān)專家2次審定，效度合理。調(diào)查前選取30名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)試問卷的重測(cè)信度，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析測(cè)定coefficient alpha，計(jì)算得分為0.88。

1.3 研究方法 分別在三家醫(yī)院利用護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)的上課時(shí)間發(fā)放問卷，由專人用一致的語言解釋問卷內(nèi)容，統(tǒng)一發(fā)放問卷，統(tǒng)一收回，填寫時(shí)間為20 min。發(fā)出問卷300份，回收問卷300份，回收率為100%，有效問卷267份，有效回收率為89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(表1)

表1 一般資料統(tǒng)計(jì)(n=267)

2.2 單變量分析結(jié)果 86.14%的護(hù)生報(bào)告靜脈采血時(shí)未戴手套。在各個(gè)解釋變量中，個(gè)人因素中的感知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1項(xiàng)由4個(gè)條目組成:(1)不帶手套有感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。(2)不帶手套有感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)。(3)不帶手套有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。(4)靜脈采血有暴露血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。選擇“同意”記2分，選擇“不同意”記1分;此項(xiàng)解釋變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并應(yīng)用t檢驗(yàn);其余變量選擇“是”或“否”，計(jì)數(shù)選擇“是”的人數(shù)，用百分?jǐn)?shù)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，見表2。同時(shí)計(jì)算各個(gè)解釋變量與靜脈采血戴手套的相關(guān)性，見表3。

表2 各個(gè)解釋變量與靜脈采血是否戴手套之間的關(guān)系 名(%)

表3 與靜脈采血戴手套相關(guān)的解釋變量

3 討論

3.1 個(gè)人因素 研究結(jié)果提示護(hù)生的學(xué)歷與個(gè)人感知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和靜脈采血戴手套存在相關(guān)關(guān)系，我們可以認(rèn)為護(hù)生學(xué)歷越高或個(gè)人感知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)，就越有可能靜脈采血時(shí)戴手套，越有可能在工作中有職業(yè)防護(hù)行為。中專護(hù)生年齡較小，自我保護(hù)意識(shí)差，而本科學(xué)歷護(hù)生整體素質(zhì)高，思想成熟，大專護(hù)生則介于兩者之間，這可能與護(hù)生不同學(xué)歷與靜脈采血戴手套相關(guān)的研究結(jié)果有關(guān)。在個(gè)人感知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面，靜脈采血未戴手套可能是因?yàn)樽o(hù)生沒有把患者當(dāng)做血源性傳播疾病患者。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，醫(yī)務(wù)人員使用適當(dāng)呼吸器來預(yù)防呼吸道傳播疾病的頻率，在患者結(jié)核未確診時(shí)是57%，在患者結(jié)核確診時(shí)上升到84%。而多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)，有20多種病原體可以經(jīng)針刺傷接種傳播，其中，最常見、危害最大的是HIV、HBV、HCV，他們的感染率分別為30%，1.8%，0.3%［1］。所以，工作中應(yīng)該實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行職業(yè)的血源性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)教育，以此提高護(hù)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證護(hù)生工作安全。

3.2 環(huán)境因素 美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)［6］，工作環(huán)境的整齊潔凈與有序程度與醫(yī)務(wù)人員采取綜合防護(hù)措施的依從性密切相關(guān)，所以在問卷中設(shè)計(jì)了有關(guān)工作環(huán)境整潔的條目，然而沒有得到與美國研究的同樣結(jié)果。在本研究影響護(hù)生靜脈采血戴手套的環(huán)境因素中，顯示相關(guān)的有兩個(gè)因素，即同事靜脈采血戴手套與工作繁忙程度允許戴手套。同事靜脈采血戴手套與護(hù)生靜脈采血戴手套顯著相關(guān)，由于戴手套靜脈采血的護(hù)生中，81.08%的護(hù)生報(bào)告同事靜脈采血時(shí)戴手套，可見同事正規(guī)操作的影響力對(duì)于護(hù)生來說是非常巨大的。這一點(diǎn)在整體提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為后，就可以得到改善，由于多數(shù)護(hù)士靜脈采血都戴手套，那么就會(huì)影響其他護(hù)士及護(hù)生的正確操作。工作繁忙程度允許戴手套因素中，32.17%未戴手套的護(hù)生認(rèn)為工作的繁忙程度允許操作時(shí)戴手套，而83.78%戴手套的護(hù)生認(rèn)為工作的繁忙程度允許操作時(shí)戴手套，可以認(rèn)為大部分未戴手套的護(hù)生是因?yàn)楣ぷ魈?，而戴手套操作比較浪費(fèi)時(shí)間，是時(shí)間的限制使他們未戴手套進(jìn)行操作的。故增加臨床護(hù)士人員配置是解決這一方面問題的最好辦法。

3.3 組織因素 很多研究證實(shí)［6-8］，組織因素是決定安全工作行為的最有意義的因素，特別是醫(yī)務(wù)人員工作中對(duì)綜合性預(yù)防措施的依從性。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，在本研究中與靜脈采血戴手套這個(gè)防護(hù)行為相關(guān)的組織因素有兩個(gè)，分別是最近12個(gè)月內(nèi)是否參加過職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與醫(yī)院暴露后上報(bào)程序。美國著名健康促進(jìn)理論家Pender曾指出［9］，臨床疾病預(yù)防教育是落后于當(dāng)今臨床疾病護(hù)理的，是健康促進(jìn)模式的一個(gè)新的重點(diǎn)。所以在工作中要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)教育，提高護(hù)生對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的感知程度。方瓊等［10］在研究中指出，52.7%的護(hù)生未接受過護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，51.8%的護(hù)生希望繼續(xù)得到職業(yè)防護(hù)教育，47.3%的護(hù)生非?？释玫铰殬I(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)。這表明護(hù)生也非常需要職業(yè)防護(hù)教育。國內(nèi)也有研究證實(shí)［11］，崗前職業(yè)防護(hù)專題講座能增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，職業(yè)暴露報(bào)告制度能有效控制護(hù)生經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生率。

4 結(jié)論

護(hù)生靜脈采血時(shí)用戴手套的防護(hù)措施來預(yù)防血源性傳播疾病的現(xiàn)狀令人堪憂，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)教育，加強(qiáng)臨床護(hù)士戴手套靜脈采血的正確操作，增加臨床護(hù)士人員配置，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)組織管理，建立健全暴露后上報(bào)及干預(yù)程序，以提高護(hù)生工作中職業(yè)防護(hù)意識(shí)與行為，確保護(hù)生的作業(yè)安全。

［1］ 許筱萍主編.臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010:32.

［2］ 魏麗麗主編.護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:144.

［3］ 劉 瑛，包春蕾主編.社區(qū)護(hù)理［M］.北京:科學(xué)出版社，2004:79-80.

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［6］ Gershon RR，Karkashian CD，Grosch JW，et al.Hospital safety climate and its relationship with safe work practices and workplace exposure incidents［J］.Am J Infect Control 2000，28(2):211-221.

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［10］ 方 瓊，吳蓓雯，蔡 明.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.上海護(hù)理，2005，5(5):17-18.

［11］ 郭 飚，王紅紅.加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前職業(yè)防護(hù)教育效果的探討［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(7):52-53.