余新良

河南信陽市精神病醫(yī)院 信陽 464000

1 對象和方法

1.1研究對象選擇我院2009－01－2010－01門診及住院抑郁癥患者為研究對象。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）抑郁癥的診斷標準［1］。（2）年齡19～53歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分≥18分。（3）患者及家屬知情同意。（4）排除嚴重軀體疾病、有癲史、妊娠或哺乳期婦女、嚴重自殺傾向、實驗室檢查結(jié)果異常者，以及在入組前1周使用過其他抗抑郁藥者。本組70例，隨機分2組，每組35例。米氮平組男19例，女16例；年齡19～51歲，平均（34.66±9.31）歲；病程2～15個月。氟西汀組男20例，女15例；年齡19～53歲，平均（35.17±8.02）歲；病程2.5～14個月。2組性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法（1）治療方法：米氮平用量15～30mg／d，平均（30.7±4.9）mg／d；氟西汀劑量10～20mg／d，平均（22.6±4.5）mg／d。觀察6周，觀察期間2組均不聯(lián)用其他抗抑郁及抗精神病藥物，不聯(lián)合系統(tǒng)心理治療。有明顯失眠者在睡前用阿普唑侖0.4～0.8mg／d。（2）療效評定：于治療前及治療1、2、4、6周末采用HAMD和臨床療效總評量表病情嚴重程度（CGI－SI）評定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。由2位經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師擔任評分，量表評定一致性檢驗Kappa＝0.86，同時檢驗血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖。療效判定：HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯進，≥25%為進步，＜25%為無效。TESS評分≥2分且與藥物可能有關(guān)的不良事件列為藥物不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進行處理，行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治療8周末米氮平組痊愈16例，顯著進步10例，進步5例，無效4例，顯效率74.3%（26／35），總有效率88.6%（31／35）。氟西汀組痊愈13例，顯著進步11例，進步5例，無效6例，顯效率68.6%（24／35），總有效率82.8%（29／35）。2組顯效率、總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 2組評分比較見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分減分率、CGI－SI評分比較 （s）

表1 2組治療前后HAMD評分減分率、CGI－SI評分比較 （s）

注：與前一次評分比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；2組同期比較，△P＜0.05

組別 n 量表 治療前 治療1周 治療2周 治療3周 治療4周評分 減分率 評分 減分率 評分 減分率 評分 減分率米氮平組 35HAMD 27.11±6.91 21.45±5.21△＊＊ 23.9 17.12±4.96△（＊＊） 39.7 11.67±4.58＊＊62.1 9.18±3.86 69.3 CGI－SI 4.53±0.63 3.61±0.57△＊＊ 2.68±0.71△＊＊ 2.30±0.48＊ 2.21±0.68氟西汀組 35HAMD 27.56±7.02 24.32±4.67△＊ 16.8 21.08±4.96＊＊ 27.8 12.78±6.08＊＊ 58.3 9.32±3.23＊ 67.5 CGI－SI 4.53±0.70 3.65±0.51＊＊ 3.15±0.69＊＊ 2.5 1±0.42＊＊2.32 0.56

表1顯示，2組治療6周HAMD、CGI－SI評分均顯著下降。治療1、2周末米氮平組評分均顯著低于氟西汀組。治療6周末2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組不良反應(yīng)比較米氮平組口干4例，視物模糊3例，嗜睡、便秘各2例。氟西汀組則為口干6例，胃腸道不適3例，視物模糊2例。2組不良反應(yīng)均比較輕微，不影響治療。絕大部分出現(xiàn)在開始用藥的1～2周內(nèi)，2組TESS評分無顯著性差異，實驗室檢查均未見明顯的異常。

3 討論

抑郁癥是臨床常見的精神障礙之一，全球抑郁癥的患病率3.1%，發(fā)達國家接近6%［2］。抑郁癥的發(fā)病與5－羥色胺（5－HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）等多種神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)系［3］。而米氮平通過阻斷中樞α2腎上腺素自受體和α2腎上腺素異受體而增強去甲腎上腺素能神經(jīng)元細胞體放電，促進5－HT的釋放，只興奮5－HT1受體，因而特異性阻斷了5－HT2和5－HT3亞型受體，其與α2腎上腺素能、膽堿能和DA能受體的親和力很低，這可能是不良反應(yīng)較低的原因［4］。米氮平既增加NE能系統(tǒng)傳導(dǎo)，也增強5－HT1介導(dǎo)的5－HT能神經(jīng)傳導(dǎo)，這是其全面抗抑郁的原因［5］。

本組資料顯示，米氮平組在治療1、2周末時HAMD評分、CGI－SI評分明顯低于氟西汀組，提示米氮平組起效更快。至6周末2組評分相似，療效相當。國外資料［6］顯示，米氮平能改善各類抑郁狀態(tài)，療效為70%～80%，本組支持此觀點。本組研究還發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)輕微，多在治療的初期，隨著治療時間的延長而逐漸緩解或消失，不影響治療?？傊椎脚c氟西汀治療抑郁癥療效肯定，不良反應(yīng)輕微，安全性高，而米氮平起效更快。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版 .濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－89.

［2］江開達 .抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：44.

［3］沈漁村 .精神病學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：548－559.

［4］郭平，郭華，賈金鼎 .米氮平和氯米帕明維持治療抑郁癥的對照觀察［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（2）：152－153.

［5］任家泉 過秋燕 程茂巧，等 .米氮平與氟西汀治療抑郁癥對照觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：88－89.

［6］Benkert O，Muller M，Szegedi A.An overview of the chinical efficacy of mirtazapine［J］.Hum Psychopharmacol，2002，17（1）：23－26.