耿全現(xiàn)

河南汝陽縣人民醫(yī)院 汝陽 471200

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。其發(fā)病機(jī)制是腦部動脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，造成腦組織缺氧、缺血、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙［1］。早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠降低該病的致殘率與病死率。我院將依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，取得較好效果，現(xiàn)應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2009－07－2011－05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的102例急性腦梗死患者為研究對象，患者入院時均經(jīng)MRI或頭顱CT證實為急性腦梗死，符合相關(guān)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男66例，女36例；年齡51～79歲，平均64.5歲。發(fā)病時間與用藥時間間隔：12h內(nèi)32例，12～24h50例，25～48h內(nèi)20例。既往病史：冠心病24例，原發(fā)性高血壓史46例，心律失常12例，糖尿病18例，本組無心、肺、腎功能嚴(yán)重不全及腦出血的患者。102例患者隨機(jī)分為治療組治療組54例，男32例，女22例；年齡53～78歲，平均67歲。神經(jīng)功能缺損評分27.5；對照組48例，男34例，女14例；年齡52～79歲，平均66歲；神經(jīng)功能缺評分28.8。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均給以抗血小板聚集、抗凝、活血和護(hù)腦，并視病情配合使用降糖、降壓藥物與脫水劑治療。在此基礎(chǔ)上治療組輔以30mg依達(dá)拉奉＋100mL生理鹽水靜滴，2次／d，2周一個療程。治療前后要進(jìn)行凝血功能、肝腎功能與血尿常規(guī)檢查。

1.3療效判定患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）基本痊愈：病殘級別0級，神經(jīng)功能缺損評分（以下簡稱“缺損評分”）平均減少90%～100%；（2）顯效：病殘級別1～3級，缺損評分減少46%～89%；（3）有效：缺損評分減少15%～45%；（4）無效：缺損評分減少在15%以內(nèi)；（5）惡化：缺損評分無減少或增加。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（s）表示，計數(shù)資料用%表示，組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療后治療組總有效率92.6%，高于對照組的64.6%，結(jié)果見表1。

表1 2組間臨床效果比較 ［n（%）］

2.2組間缺損評分比較治療后，2組患者的缺損評分均一定程度下降，治療組下降更明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組間缺損評分比較 （s）

表2 2組間缺損評分比較 （s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，●P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 54 29.8 9.2＊●對照組 48 29.6 21.2＊

3 討論

急性腦梗死引起血管閉塞造成腦部缺血，組織處于缺氧缺血狀態(tài)，而細(xì)胞膜的構(gòu)成物磷脂中的不飽和脂肪酸會過氧化而產(chǎn)生自由基，損害細(xì)胞膜而導(dǎo)致進(jìn)一步侵害腦組織，加重腦部水腫，促使神經(jīng)細(xì)胞壞死。研究表明，在腦缺氧缺血損傷尤其是缺血再灌注性損傷中，自由基起著至關(guān)重要的作用，對腦組織的傷害及其導(dǎo)致并發(fā)反應(yīng)聯(lián)系緊密。缺血再灌注時，在相關(guān)酶的催化作用下一氧化氮大量生成，通過影響線粒體功能、鈣離子超載、過氧化脂質(zhì)、損害細(xì)胞膜及相關(guān)基因的表達(dá)，最終造成炎癥與細(xì)胞死亡［2］。所以，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞與清除自由基是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種新型小分子抗氧化劑與自由基清除劑類新型神經(jīng)保護(hù)劑，具有出色的清除自由基與抗氧化的能力，血腦屏障的通透率達(dá)60%，通過靜脈用藥能夠在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效濃度［3］。臨床研究表明依達(dá)拉奉可顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，提高其處理日常生活的能力。依達(dá)拉奉可抑制體內(nèi)一些氧化酶的活性，提高生成前列環(huán)素的水平，抑制白三烯的產(chǎn)生，減小自由基的濃度。此外，依達(dá)拉奉也能夠抑制脂質(zhì)的過氧化進(jìn)程，有效減少腦水腫的發(fā)生率。

本組結(jié)果表明依達(dá)拉奉在治療急性腦梗死效果良好，總有效率92.6%，顯著高于對照組，大部分患者的癥狀均有所改善，神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明依達(dá)拉奉應(yīng)用于急性腦梗死的治療，藥物安全，療效顯著，值得在臨床推廣。

［1］任乃勇，趙康仁，張渭芳，等 .依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（2）：149.

［2］趙迎賓，袁亮 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（13）：40.

［3］王柞明 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（1）：98.