池紅萬(wàn)

河南省中醫(yī)院整脊骨病科 鄭州 450002

頸椎病是指頸間盤(pán)退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致，神經(jīng)、血管、脊髓損傷而臨床表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征［1］。而神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高的一種，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病是由頸椎骨關(guān)節(jié)退化、增生從而刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的疼痛、麻木等一系列癥狀的總稱。筆者自2010-2011年應(yīng)用分段間歇牽引配合整脊推拿治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局［2］1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡25～65歲；（3）堅(jiān)持并完成治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）明顯頸椎管狹窄者；（2）符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；（3）合并有較嚴(yán)重的心臟病或高血壓患者；（4）不能堅(jiān)持完成治療者

1.4 一般資料 選取我院2010-03-2011-10收治的120例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例；年齡最大65歲，最小26歲，平均51.7歲；病程最長(zhǎng)者18a，最短者15d，平均2.6a。全部病例均根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)采集，采用隨機(jī)分組法分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例），2組患者的年齡、性別、病程、臨床資料和體征等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組應(yīng)用分段間歇牽引配合整脊推拿進(jìn)行治療

2.1.1 分段間歇牽引：牽引采用我院DKWS-6型頸腰椎牽引床，設(shè)定持續(xù)牽引20s，間歇10s為1周期，牽引時(shí)間設(shè)定為20min。根據(jù)癥狀體征及線改變確定病變階段，分段選擇牽引角度。牽引力在持續(xù)牽引狀態(tài)下為體質(zhì)量的15%～20%，間歇牽引狀態(tài)下為體質(zhì)量的10%。因患者身體差異及頸部肌肉發(fā)育程度的不同，牽引力應(yīng)因人而異，重量從輕到重，逐漸加大，直到患者感到癥狀減輕或舒適為止。牽引治療1次／d，10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)估治療結(jié)果。

2.1.2 整脊推拿：（1）松解術(shù)：患者坐位，醫(yī)者用一指禪推法推頸部正中和兩側(cè)頸夾肌5～10min，然后自上而下拿揉頸項(xiàng)部（從風(fēng)池穴至頸肩交界部）反復(fù)3～5遍，最后用滾法施術(shù)于肩背部，使肌肉放松。（2）理筋術(shù)：患者端坐位，醫(yī)者利用大拇指指腹自外向內(nèi)彈撥、按揉病重階段上下棘突旁開(kāi)0.5～1寸處，約1min，手法深沉有力，以患者有較強(qiáng)的酸脹感為佳，最后拿揉肩井，以患者耐受為準(zhǔn)，使肩部充分放松。（3）整復(fù)術(shù)：患者坐位，醫(yī)者用一手拇指頂住偏歪棘突，令患者屈頸至醫(yī)者拇指下有棘突滑動(dòng)時(shí)，保持此屈曲角度，向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至有抵抗時(shí)，向外上方發(fā)力做一個(gè)有控制的稍增大幅度的快速扳動(dòng)，同時(shí)抵住棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，向?qū)?cè)推動(dòng)，?？陕?tīng)到“咔嚓”聲響，或拇指下有棘突跳動(dòng)感，最后以拿揉法作用于病變部位，約1min，手法輕柔、緩和。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用持續(xù)牽引配合整脊推拿。（1）牽引采用治療組相同牽引設(shè)備，選用持續(xù)牽引處方，牽引力為5～10kg，牽引角度為10°～20°，牽引時(shí)間設(shè)定為20 min，1次／d，10次為一療程，3 個(gè)療程后評(píng)估治療結(jié)果。（2）整脊推拿采用與治療組相同方法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：自覺(jué)癥狀消失，陽(yáng)性體征消失，頸肩部、上肢肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：自覺(jué)癥狀顯著減輕，陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，頸肩部、上肢肢體功能基本恢復(fù)，能參加正常勞動(dòng)和工作；有效：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征均有好轉(zhuǎn)，頸肩背部疼痛減輕，頸肩部、上肢肢體功能改善；無(wú)效：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征均無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 （n）

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。多因氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，或久坐少動(dòng)，經(jīng)期不利，或因外感風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通而導(dǎo)致頸項(xiàng)、肩背及肢體酸痛不舒等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由頸椎骨質(zhì)增生，頸椎間盤(pán)退行性變，椎間隙狹窄或椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫或引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)而刺激相應(yīng)階段神經(jīng)根。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，其目的主要是解除神經(jīng)根的壓迫。

牽引、推拿是治療本病十分有效的方法。筆者采用分段間歇牽引除有持續(xù)牽引的作用外，還能使頸部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和松弛的運(yùn)動(dòng)，更有利于解除肌肉痙攣和改善循環(huán)。整脊推拿可以有效松解頸部?jī)蓚?cè)肌肉緊張，解除肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，使神經(jīng)根受壓得以緩解，調(diào)節(jié)平衡，改善局部循環(huán)，促使炎癥吸收，起到鎮(zhèn)痛、緩解麻木、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)生理功能的作用。從而達(dá)到治愈神經(jīng)根型頸椎病的目的。

臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方法甚多，筆者采用分段牽引配合整脊推拿治療神經(jīng)根型頸椎病，其簡(jiǎn)單易行，療效確切，病人樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］常修河，董金海，彭全喜.牽引加手法治療神經(jīng)根型頸椎病180例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（14）：122.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［3］楊克勤，張譚澄，楊之虎，等.脊柱疾患的的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993：516-518.

［4］趙軍，董萬(wàn)濤，鄧強(qiáng).坐位拔伸旋轉(zhuǎn)手法配合中藥熏洗治療神經(jīng)根型頸椎病97例［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（11）：432.