郭艷平 楊清成 劉建敏

河南安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽 455000

腦卒中好發(fā)于老年人，但近年來研究顯示＜45歲的青年腦卒中發(fā)病率逐年上升，且以缺血性卒中為主，諸多研究表明青年腦梗死與中老年腦梗死有相似之處外，還有其自身特點［1］。

1 資料與方法

1.1臨床資料收集我院神經(jīng)內(nèi)科2007—2010年收治的45歲以下腦梗死患者120例，男74例，女46例，平均年齡（33.4±5.6）歲。中老年組為同期45歲以上腦梗死1100例，男684例，女426例，平均年齡（65.8±7.5）歲，所有患者符合1995年第4屆全國腦血管病會議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。均行頭顱CT或 MRI＋MRA、心電圖，血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查，行頸部血管彩超、心臟彩超等檢查。對2組的病因及危險因素進行對比分析，并根據(jù)TOAST分型，對2組各型間的發(fā)病率進行比較。

1.2統(tǒng)計學(xué)分析各組數(shù)據(jù)在計算機上用SPSS軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 2組患者危險因素比較

表2 2組患者TOAST分型分布比較 ［n（%）］

3 討論

3.1危險因素近年來大量臨床研究已提示缺血性腦血管病的發(fā)病年齡年輕化，其中高血壓、糖尿病、高血脂是動脈粥樣硬化的原因，也是腦血管疾病的主要危險因素。高血壓在機械應(yīng)力影響下，腦動脈內(nèi)膜損傷，使血小板易黏附聚集，加速動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生，并引起遠(yuǎn)端血管痙攣，導(dǎo)致血管缺氧、壞死及血栓形成。是腦梗死最重要的危險因素［2］。糖尿病主要改變內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進斑塊的不穩(wěn)定，血液黏稠度增高，高血脂，導(dǎo)致血栓形成。其中有較多研究證實血脂的異常、動脈粥樣硬化與心腦血管病發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。血漿低密度脂蛋白LDL－C含量升高則是動脈粥樣硬化的重要危險因素，其引起的細(xì)胞功能紊亂和增生反應(yīng)能夠促進動脈粥樣硬化形成，氧化型LDL（ox－LDL）有抑制LDL受體調(diào)節(jié)血脂的功能，而血TG升高則是原發(fā)性腦出血的危險因素［3］。長期飲酒特別是酗酒，可引起血小板功能紊亂，降低紅細(xì)胞的變形能力，促使血液在血管沉積［4］。尼古丁破壞高密度脂蛋白，加重腦動脈硬化引起腦卒中，是腦梗死的獨立危險因素。高同型半胱氨酸血癥對血管內(nèi)皮的毒性作用，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，激活血小板的黏附性和聚集。有研究顯示高同型半胱氨酸血癥是亞洲中青年卒中的獨立危險因素［5］。本研究顯示這些高危因素在2組患者中發(fā)病率相當(dāng)高，高血壓、吸煙及飲酒在中老年組尤為顯著，高血脂、高同型半胱氨酸血癥在青年組較為顯著。

3.2病因?qū)W特點2組病人病因均以動脈粥樣硬化、心源性因素、血管炎常見。近年研究顯示早發(fā)型動脈粥樣硬化是青年腦梗死最常見的病因。而中老年組以LAC為主，ATR、LAC在中老年組明顯增加，表明隨著年齡的增加，大動脈粥樣硬化和小動脈變性改變明顯增加。心源性腦梗死是青年腦梗死僅次于動脈粥樣硬化的常見病因。炎性動脈疾病導(dǎo)致的血栓形成和心臟瓣膜病時附壁血栓栓子脫落被認(rèn)為與年輕人腦梗死關(guān)系密切。卵圓孔未閉近年來發(fā)現(xiàn)成為心源性腦梗死的重要栓子來源。本研究顯示青年組OTH明顯高于中老年組，表明青年組病因廣泛，應(yīng)詳細(xì)研究，積極進行相關(guān)檢查。

青年腦梗死病因復(fù)雜，需廣泛研究。及早做出病因分析，查找危險因素，戒煙酒，控制體質(zhì)量，養(yǎng)成健康生活方式控制好血壓、血糖、血脂，預(yù)防和減少腦梗死發(fā)生。

［1］張敏 .青年缺血性腦卒中臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（11）：27－30.

［2］謝淑萍，趙立杰，梁寶華，等 .腦卒中的危險因素和發(fā)病年齡等相關(guān)因素分析［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，21（3）：217.

［3］黃華，楊彬 .青年腦卒中及相關(guān)危險因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志2009，12（5）：24－26.

［4］Razzaq AA，Khan BA，Baig SM.Ischemic stroke in young adults of south Asia［J］.J Pak Med Assoe，2002，52（9）：417－422.

［5］Tan NC，Venketasubramanian N，Saw SM，et al.Hyperhomocy steinemia and risk of ischemic stroke among young aian adults［J］.Stroke，2002，33（8）：1 956－1 962.