冀小平，房民潔，許新華，薛 峰，何衛(wèi)群，尚友蘭

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443003)

口腔腫瘤包括舌癌、口底癌、軟腭癌、頰黏膜癌等，臨床治療以放療為主，口腔腫瘤放療體位不易固定，重復(fù)性較差，從而影響靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性。患者要做到精確治療必定有一個(gè)口腔固定器。目前，臨床上沒(méi)有口腔固定器，多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用塑料藥瓶、開(kāi)水瓶橡木塞、壓舌板，都有一定的弊端，藥瓶表面平滑不易固定，橡木塞在口腔唾液的浸泡下易脫屑，壓舌板不能完全暴露口腔，特別老年患者牙齒脫落固定更為困難，同時(shí)以上三種都有輕微的影響呼吸。為了解決固定問(wèn)題，我們嘗試自制口腔固定器，其特點(diǎn)是易固定、精度上滿(mǎn)足了擺位治療的重復(fù)性，減少誤差的發(fā)生。該法經(jīng)過(guò)臨床使用效果較好，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與制作方法

取根據(jù)口腔大小選擇合適型號(hào)(10 mil、20 mil、30 mil、50 mil)的注射器一副，去掉活塞，用外套桶上部，在長(zhǎng)4.5 cm處，用鋸條鋸開(kāi)，上口處用砂輪磨平，防止損傷口腔黏膜，見(jiàn)圖1。

圖1 注射器結(jié)構(gòu)圖(專(zhuān)利號(hào)：20110262885.4)

2 臨床應(yīng)用方法

2.1 定位 患者仰臥在床上，根據(jù)患者頭的大小選擇合適的專(zhuān)用枕頭?？谇荒[瘤患者使用該固定器，并配合面罩技術(shù)，根據(jù)患者口腔大小選擇合適型號(hào)的注射器一副加以制作，患者將制作好的固定器含在口腔壓在舌面，醫(yī)生根據(jù)患者口腔的大小確定固定器的上、下、左、右及深淺，用塑料面罩固定整個(gè)頭部，在模擬定位機(jī)下透視，確定射野的大小并在面罩上做標(biāo)記，記錄機(jī)架角度[1]。

2.2 治療 患者仰臥在床上，按常規(guī)擺放體位，張嘴將固定器含在口腔壓在舌面，盡量與定位時(shí)體位重合，再用塑料面罩固定整個(gè)頭部，行放射治療。

3 討 論

放射治療往往不是在幾個(gè)小時(shí)甚或1 d內(nèi)就能完成的，它常需每日照射一次或數(shù)次，總照射時(shí)間一般6～7周；為了使在照射治療中體位固定不變，正常組織不受照射，患者需要更好的暴露照射體位[2]。因此，使用一些固定患者照射體位的裝置(稱(chēng)固定器)顯得特別重要。有資料顯示頭頸部腫瘤放療中，使用口腔固定器患者射野發(fā)生1 cm以上幅度體位移動(dòng)發(fā)生率為1%，而未使用者高達(dá)16%。近年來(lái)隨著放療技術(shù)日益提高，腫瘤放療進(jìn)入了以“精確定位、精確設(shè)計(jì)、精確治療”為特征的時(shí)代，腫瘤精確治療完成仍離不開(kāi)放療中最基礎(chǔ)也是最重要的環(huán)節(jié)之一—體位固定器，口腔放射治療固定器以患者舒適為原則，改進(jìn)的固定器保證在原來(lái)的基礎(chǔ)上更容易固定，照射部位暴露更好；治療時(shí)更舒適，技術(shù)人員擺位更方便。其優(yōu)點(diǎn)如下：①取戴方便，易于固定，重復(fù)性好，不易移動(dòng)滑落，通氣好便于呼吸，增加了治療時(shí)的安全性，減少了因呼吸困難、嘔吐引起的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治療效果。②取材方便，制作簡(jiǎn)單，可根據(jù)口腔的大小選擇不同型號(hào)的注射器，只稍加修整即可，安全經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，由于注射器是塑料制品，所以對(duì)放射線(xiàn)無(wú)影響，并且不易破碎。③可以重復(fù)使用，建議有放療科的醫(yī)院使用。我們建議在以后的工作中讓醫(yī)護(hù)人員和患者更多了解固定器的優(yōu)點(diǎn)，使固定器在臨床推廣。

[1]鄭祖安,王俊峰,李 慶,等.可調(diào)式頭頸部放療體位固定器及應(yīng)用[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(5):82-84.

[2]胡逸明,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù).常見(jiàn)腫瘤擺位照射技術(shù)[M].北京:中國(guó)協(xié)合醫(yī)科大學(xué),北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:200-201.