張 彤，吳敬珠，馬 麗，賈彩娥，張 蕊

(西安市精神衛(wèi)生中心藥維門(mén)診，陜西 西安 710061)

美沙酮維持療法是海洛因成癮者維持治療中最廣泛研究的一種方式，為海洛因依賴(lài)者正常生活、融入社會(huì)提供了條件。美沙酮維持治療受治者的治療依從性是評(píng)價(jià)美沙酮維持治療效果的指標(biāo)之一。研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者中存在著依從性差、偷吸現(xiàn)象等問(wèn)題。我們對(duì)2011年1～7月自愿在我院接受美沙酮維持治療的160例受治者中分組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，并對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有研究對(duì)象均來(lái)自西安市精神衛(wèi)生中心藥物維持門(mén)診美沙酮維持治療患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～60歲；(2)依據(jù)DSM—Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為海洛因依賴(lài)；(3)使用阿片類(lèi)物質(zhì)病史一年以上，曾多次脫毒(≥2次)；(4)自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾患者，并排除HIV/AIDS感染者；(2)排除精神分裂癥等精神疾病患者；(3)排除孕婦和哺乳期婦女。

1.2 研究方法 對(duì)2011年1月西安市精神衛(wèi)生中心藥維門(mén)診就治的160名美沙酮維持治療受治者采用隨機(jī)對(duì)照方法，分為兩組，每組各80例。對(duì)照組在治療過(guò)程中進(jìn)行單一的美沙酮維持治療，觀(guān)察組在美沙酮治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 做好宣教工作 向患者及家屬講解美沙酮維持治療的規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，告誡患者服藥期間不能飲酒，更不能偷吸其他毒品，以免引起中毒。

1.2.2 心理干預(yù) 由受過(guò)專(zhuān)職培訓(xùn)的精神科護(hù)士對(duì)觀(guān)察組的受治者進(jìn)行每月一次的個(gè)體心理干預(yù)。主要采用支持療法，以面對(duì)面形式進(jìn)行，每次時(shí)間為30 min左右。護(hù)理人員在實(shí)施過(guò)程中隨時(shí)了解治療者的心理狀態(tài)，通過(guò)評(píng)估及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.3 家庭干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)觀(guān)察組每一位治療者進(jìn)行家訪(fǎng)，向家屬宣傳此次干預(yù)活動(dòng)的目的和意義，爭(zhēng)取家屬的配合。通過(guò)家屬的支持和監(jiān)督，防止維持治療期間偷吸行為的發(fā)生。以定期或不定期的電話(huà)回訪(fǎng)形式與家屬交流維持治療者的服藥情況，掌握其在家的表現(xiàn)。

1.2.4 行為干預(yù) 以實(shí)例教育患者遠(yuǎn)離毒品。指導(dǎo)患者正確對(duì)待和妥善處理工作、婚姻、家庭問(wèn)題，與患者共同制訂日常生活時(shí)間表，參加體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)，保持生理、心理健康。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 維持治療率 維持治療率=當(dāng)前在治人數(shù)/治療前人數(shù)×100%。

1.3.2 尿嗎啡檢測(cè) 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行每月一次的尿嗎啡檢測(cè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)尿檢)，試劑為藍(lán)十字生物藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)的嗎啡(MOR)檢測(cè)試劑(膠體金法)(產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/國(guó)0003-2010)。取樣過(guò)程中有專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)督，確保樣本真實(shí)性。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)研究對(duì)象治療前后分別使用SAS、SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查人員均為經(jīng)過(guò)心理學(xué)量表培訓(xùn)的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)，使用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言，征求患者同意后，向被調(diào)查者說(shuō)明量表填寫(xiě)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料作卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 160例美沙酮門(mén)診受治者均為漢族；男141例(88.1%)，女19例(11.9%)；年齡23～54歲，平均(33.8±8.1)歲；吸毒年限1～23年，平均(12.1±6.7)年，兩組間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 維持治療率比較 第3個(gè)月末兩組維持率無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第6個(gè)月末觀(guān)察組維持率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組第3個(gè)月末、第6個(gè)月末維持治療率比較[例(%)]

2.3 尿檢情況的比較 觀(guān)察組尿檢陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀(guān)察組受治者偷吸海洛因情況少于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組24周中尿檢情況的比較

2.4 SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果 以“國(guó)內(nèi)常?！盵1]作為對(duì)照，治療前SAS、SDS測(cè)評(píng)值均高于常模，說(shuō)明海洛因依賴(lài)患者存在明顯的焦慮、抑郁，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(±s)；治療后兩組評(píng)分均有所降低，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明美沙酮維持治療合并護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者抑郁、焦慮優(yōu)于單純藥物維持，見(jiàn)表3。

表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分，±s)

表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分，±s)

注：治療前兩組SAS、SDS測(cè)評(píng)分均高于常模，P<0.05，組間比較P>0.05；治療后兩組SAS、SDS測(cè)評(píng)分組間比較P<0.05。

組別SDS評(píng)分均值 SAS評(píng)分均值治療前 治療后治療后 治療前觀(guān)察組對(duì)照組常模60.2±9.2 59.8±7.4 47.4±7.2 50.2±6.7 41.9±10.6 33.8±5.9 51.3±6.1 55.8±7.1 56.1±9.3 58.3±8.0

3 討論

美沙酮維持治療是針對(duì)阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的一種有效的替代性治療方法。我國(guó)從2004年起試行美沙酮維持治療，《2011中國(guó)禁毒報(bào)告》顯示：截至2010年底，全國(guó)藥物維持治療工作擴(kuò)展到27個(gè)省(區(qū)、市)588個(gè)區(qū)縣的700個(gè)門(mén)診及200多個(gè)延伸服藥點(diǎn)，配備流動(dòng)服藥車(chē)28輛，累計(jì)治療患者29萬(wàn)名，在治人數(shù)13萬(wàn)名；參加維持治療1年后，吸毒人員1個(gè)月內(nèi)有注射吸毒行為的比例從高峰期的78%降至7%。阿片類(lèi)藥物依賴(lài)者既不同于臨床上患者，也有別于生活中的健康人群。有研究表明，阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)者由于正常生活被打亂，他們長(zhǎng)期處于緊張、敵對(duì)、恐怖、抑郁和偏執(zhí)的情緒中，久而久之形成嚴(yán)重的精神心理疾患，而單純美沙酮維持治療只能擺脫身體對(duì)毒品的依賴(lài)[2]。在實(shí)施替代療法工作中，醫(yī)護(hù)人員往往只重視受治者是否按規(guī)定量服入美沙酮，忽視其服藥后“護(hù)”的行為，即忽視其內(nèi)在心理需求。隨著患者軀體依賴(lài)性的緩解，精神依賴(lài)性以及社會(huì)心理障礙成為美沙酮維持期受治者治療的主要方面之一，本次研究亦顯示：海洛因依賴(lài)者中廣泛存在焦率及抑郁情緒，實(shí)施有效的心理護(hù)理，觀(guān)察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有助于減少抑郁及焦慮情緒，進(jìn)而改變其心理或行為上的異常，促使人格成熟，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)生活及增強(qiáng)抗拒毒品誘惑的能力，提高美沙酮維持治療依從性。

由于長(zhǎng)期吸毒，海洛因依賴(lài)者和親人的溝通交流以及情感都受到極大影響，進(jìn)而影響了家庭的穩(wěn)定和和諧，家庭的穩(wěn)定與和諧對(duì)海洛因依賴(lài)者保持操守又起到了舉足輕重的作用[3]。通過(guò)家庭干預(yù)，家屬可以起到監(jiān)督和鼓勵(lì)的作用，良好的家庭支持有助于提高受治者的依從性。

本次研究中，我們采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合美沙酮維持治療方法，針對(duì)美沙酮維持治療受治者的情況有選擇地進(jìn)行了心理溝通、吸毒危害性宣教、家庭干預(yù)、行為干預(yù)等護(hù)理活動(dòng)。結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后接受護(hù)理聯(lián)合美沙酮維持治療組患者的維持率、尿檢陰性率顯著優(yōu)于治療前和單獨(dú)給予美沙酮維持治療組。說(shuō)明在美沙酮維持治療中增加護(hù)理干預(yù)有助于提高患者依從性。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提倡“以人為本”的護(hù)理概念[4]，強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理的重要性。因此，應(yīng)該在美沙酮維持治療中應(yīng)加入有效的護(hù)理干預(yù)，給維持治療受治者他們更多的同情、關(guān)愛(ài)及信任，幫助他們逐步建立自信，改變病態(tài)心理，回歸社會(huì)。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:35-39

[2]張景云,丁 蕾.美沙酮維持治療聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)戒毒患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志,2009,18(4):315-317.

[3]趙曉芬,方永年,陳勇華,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療者海洛因渴求反應(yīng)的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A):334-336.

[4]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:12-20.