李昌秀，羅治彬△，曹友德，徐紅梅，楊達(dá)榮，楊 柳，吳時(shí)軍，張 黎

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院病理科 401520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室 400016）

食管癌組織中PTEN、E－cadherin的表達(dá)及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系＊

李昌秀1，羅治彬1△，曹友德2，徐紅梅1，楊達(dá)榮1，楊 柳1，吳時(shí)軍1，張 黎1

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院病理科 401520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室 400016）

目的探討第10號(hào)染色體同源丟失性磷酸酶和張力蛋白基因（PTEN）與E－鈣黏蛋白（E－CD）在食管癌及其癌前病變中的表達(dá)及意義。方法采用免疫組化分別檢測重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2005～2011年活檢標(biāo)本的非典型增生150例（輕、中、重度各50例）及60例食管癌組織中的表達(dá)情況及相互關(guān)系。結(jié)果在中度非典型增生、重度非典型增生及食管癌中PTEN及E－CD的陽性表達(dá)率明顯低于與正常食管組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組PTEN陽性表達(dá)率（22.22%）和ECD陽性表達(dá)率（8.33%）明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中PTEN（75.00%）及E－CD（83.33%）的表達(dá)（P＜0.05）；PTEN與 E－CD的表達(dá)呈正相關(guān)性（r＝0.579，P＜0.01），并且PTEN及E－CD與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)TEN與E－CD可能參與食管癌的發(fā)生且影響癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；食管癌中PTEN與E－CD的表達(dá)存在一定的相關(guān)性，可能有相互和（或）協(xié)同作用；聯(lián)合檢測PTEN與E－CD有望成為食管癌早期診斷、評估生物學(xué)行為及預(yù)后的重要生物學(xué)指標(biāo)。

食管腫瘤；第10號(hào)染色體同源丟失性磷酸酶和張力蛋白基因；鈣黏著糖蛋白類；免疫組織化學(xué)

食管癌是中國高發(fā)的惡性腫瘤，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與原癌基因激活、抑癌基因失活以及細(xì)胞凋亡相關(guān)基因－腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因異常等有關(guān)。因此，加強(qiáng)對食管癌特異的分子病理學(xué)變化的研究，不僅有助于闡明其發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，更有利于指導(dǎo)臨床治療。第10號(hào)染色體同源丟失性磷酸酶和張力蛋白基因（phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10，PTEN）是具脂質(zhì)磷酸酶活性的抑癌基因［1］。而E－鈣黏蛋白（E－cadherin，E－CD）是一種依賴 Ca的細(xì)胞間黏附分子，是維持正常上皮完整性和極性的跨膜糖蛋白。兩者在腫瘤的發(fā)生及轉(zhuǎn)移方面起著重要作用。本研究選擇正常食管黏膜、非典型增生的活檢標(biāo)本及食管癌切除的石蠟標(biāo)本，分別檢測PTEN、E－CD在其組織中的表達(dá)情況及相互關(guān)系，以期為探索食管癌基因治療的有效靶基因提供理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院2005～2011年活檢標(biāo)本的非典型增生150例（輕、中、重度各50例）及食管癌根治切除的石蠟標(biāo)本60例。癌旁正常黏膜組織40例。60例食管癌組織標(biāo)本經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，術(shù)前均未行放療及化療。其中男38例，女22例；年齡46～79歲，平均（63.4±7.6）歲；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。

1.2 主要試劑及方法 PTEN單克隆抗體、E－CD單克隆抗體、SP試劑盒及DAB顯色液均購自福建邁新生物工程有限公司。組織經(jīng)10%甲醛固定，4μm連續(xù)石蠟切片。采用SP免疫組化染色法，按照SP檢測試劑盒說明書的步驟操作。

1.3 結(jié)果的判定 參照許良中等［2］的資料，綜合考慮切片中陽性細(xì)胞占所觀察同類細(xì)胞數(shù)的百分比和陽性細(xì)胞著色強(qiáng)度兩項(xiàng)指標(biāo)，半定量判斷結(jié)果。PTEN及E－CD免疫組化的觀察，先在低倍鏡下選取最強(qiáng)著色區(qū)，然后選10個(gè)高倍鏡視野（×400），分別記數(shù)100個(gè)細(xì)胞，其顏色深淺參考文獻(xiàn)評分:胞質(zhì)或胞膜上無棕黃色顆粒為0分、淡黃色為1分、棕黃色為2分、棕褐色為3分。染色細(xì)胞所占百分比打分:無陽性細(xì)胞為0分、1%～10%為1分、11%～50%為2分、≥51%為3分。兩項(xiàng)乘積得分≥3分定為陽性，其中3～4分（＋），5～7（＋＋），8～9分（＋＋＋）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；兩個(gè)變量相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PTEN及E－CD在食管癌及非典型增生中的表達(dá)PTEN在正常食道鱗狀上皮中表達(dá)于細(xì)胞核，為強(qiáng)表達(dá)（封2圖1）。PTEN的陽性表達(dá)率在輕、中、重度非典型增生和食管癌中的表達(dá)分別為78.00%、72.00%、56.00%、43.33%，顯著低于正常食管組織的表達(dá)（92.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且PTEN在非典型中的表達(dá)強(qiáng)弱與分級有關(guān)，并隨著分級的升高而減弱，鱗癌中表達(dá)減弱至無表達(dá)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。E－CD在正常食道鱗狀上皮中表達(dá)于細(xì)胞膜（封2圖2）。E－CD的陽性表達(dá)率在輕、中、重度非典型增生和食管癌中的表達(dá)分別為82.00%、80.00%，54.00%，38.33%。重度非典型增生及食管癌中E－CD的表達(dá)顯著低于正常食管組織的表達(dá)（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 PTEN及E－CD在食管癌中的表達(dá)與臨床病理的關(guān)系在E－CD陽性的23例食管癌患者中，有20例PTEN陽性，而在E－CD陰性的37例中有31例PTEN表達(dá)陰性，兩者呈正相關(guān)性（r＝0.579，P＜0.01）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與 PTEN（r＝－0.584，P＜0.01）、E－CD（r＝－0.603，P＜0.01）的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。分化程度與 PTEN（r＝0.327，P＜0.01）、E－CD（r＝0.335，P＜0.01）的表達(dá)無明顯相關(guān)。而兩者在食管癌中的表達(dá)與患者的性別及年齡無相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

3 討 論

PTEN基因表達(dá)的蛋白具有蛋白磷酸酶及脂質(zhì)磷酸酶雙重活性，可使磷脂酯肌醇－3－激酶（PI3k）去磷酸化，阻止PI3k／絲蘇氨酸蛋白激酶（Akt）途徑，使細(xì)胞生長阻滯至G1期，從而發(fā)揮調(diào)控細(xì)胞周期的作用。眾多研究結(jié)果表明，抑癌基因PTEN編碼的蛋白是具有磷酸酶活性的抑癌蛋白，其在眾多惡性腫瘤中存在突變、缺失或低表達(dá)，導(dǎo)致其抑癌功能減弱或喪失［3－4］。Hafsi等［5］發(fā) 現(xiàn)，PTEN 的 過 甲 基 化 導(dǎo) 致 PTEN 低 水平轉(zhuǎn)錄及PTEN蛋白的減少甚至缺失，從而引起胃腸道上皮過度增生進(jìn)而形成腫瘤。本研究結(jié)果顯示，PTEN的陽性表達(dá)率在中、重度非典型增生和食管癌中的表達(dá)分別為72.00%、56.00%、43.33%，顯著低于正常食管組織的表達(dá)（92.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與冷雪芹等［6］研究結(jié)果一致，說明PTEN基因的失活或缺失在食管癌的癌變過程中起到重要作用。宿主細(xì)胞基因突變導(dǎo)致磷酸酶及下游調(diào)節(jié)酶活性改變，細(xì)胞凋亡受到抑制，細(xì)胞無限制增殖形成腫瘤。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組PTEN蛋白表達(dá)明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與Ettl等［7］研究結(jié)果一致，筆者推測PTEN蛋白可能對腫瘤細(xì)胞的遷移有抑制作用，是食管癌轉(zhuǎn)移的負(fù)相關(guān)因子。

E－CD是鈣黏附蛋白家族中的一種同質(zhì)型鈣依賴型跨膜糖蛋白。當(dāng)E－CD表達(dá)下降或缺失時(shí)，細(xì)胞的黏附能力下降，可促進(jìn)癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，表明E－CD是一種抗侵襲分子。Saad等［8］研究表明，E－CD缺失或低表達(dá)可以成為預(yù)測胃癌疾病進(jìn)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后評估的有效指標(biāo)，甚至可以作為腫瘤轉(zhuǎn)移的一個(gè)標(biāo)志物。Khamis等［9］在前列腺癌組織中發(fā)現(xiàn)，E－CD的表達(dá)明顯低于在良性前列腺增生及PIN中的表達(dá)，推測E－CD蛋白表達(dá)丟失可能是腫瘤的早期事件。本研究結(jié)果也顯示，E－CD在中度非典型增生（80.00%）、重度非典型增生（54.00%）及食管癌（38.33%）中的陽性表達(dá)率顯著低于正常食管組織（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。食管癌發(fā)生早期E－CD基因就已經(jīng)發(fā)生改變，并隨腫瘤的進(jìn)展最終完全消失，致使維持細(xì)胞間緊密連接、聚集的黏附系統(tǒng)功能喪失，促使細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化、增殖和分化失控及侵襲轉(zhuǎn)移能力增強(qiáng)。本實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中食管癌E－CD表達(dá)明顯低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

近年來，關(guān)于PTEN及E－CD影響腫瘤生物學(xué)機(jī)制的研究多有報(bào)道，較為普遍的是PI3K／Akt通路。PI3K的產(chǎn)物三磷酸磷脂酰肌醇（PIP3）與細(xì)胞內(nèi)含有pH結(jié)構(gòu)域的Akt和蛋白激酶1（PDK1）結(jié)合后激活A(yù)kt，而PTEN能夠使PIP3去磷酸化，而負(fù)調(diào)控PI3K／Akt通路［10］。已有研究報(bào)道，在多種惡性腫瘤（如惡性黑色素瘤、卵巢癌［11］等）中發(fā)現(xiàn)PTEN與E－CD呈密切正相關(guān)，且PTEN通過PI3K／Akt途徑調(diào)節(jié)E－CD的表達(dá)，從而影響腫瘤細(xì)胞的黏附能力及轉(zhuǎn)移。而且Kim［12］在惡性黑色素瘤中通過PTEN RNAi使RAS基因激活引起E－CD降低導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示，在食管癌組織中E－CD與PTEN的表達(dá)呈正相關(guān)性（r＝0.579，P＜0.01）。但是Fournier等［13］在用E－CD抗體阻斷乳腺腺泡結(jié)構(gòu)的極性和細(xì)胞間的連接的同時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性PTEN蛋白也減少，細(xì)胞間PTEN蛋白的聚集量也降低。相反，在缺乏內(nèi)源性E－CD的Skbr－3乳腺細(xì)胞株中導(dǎo)入E－CD基因后細(xì)胞中PTEN的表達(dá)增加，細(xì)胞間相互作用增強(qiáng)。說明E－CD可以通過某種途徑調(diào)節(jié)PTEN的表達(dá)。同樣Li等［14］通過敲除乳腺癌細(xì)胞株的ECD基因后導(dǎo)致PTEN的表達(dá)下降，而且發(fā)現(xiàn)過表達(dá)E－CD的細(xì)胞株中PTEN蛋白的增加是由于E－CD使蛋白酶體依賴的PTEN降解途徑受損，增強(qiáng)了PTEN的穩(wěn)定性而不是增強(qiáng)了PTEN基因的轉(zhuǎn)錄。這就解釋了為什么E－CD低表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞的增殖快而且易于轉(zhuǎn)移。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)從食管癌的發(fā)生到轉(zhuǎn)移，PTEN及E－CD的表達(dá)呈現(xiàn)減少趨勢，且PTEN與E－CD存在呈正相關(guān)，聯(lián)合檢測PTEN與E－CD有望成為食管癌早期診斷、評估生物學(xué)行為及預(yù)后的重要生物學(xué)指標(biāo)。但是PTEN與E－CD的相互作用和（或）協(xié)同作用的作用機(jī)制還未明確，有待于進(jìn)一步研究。

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The expression of PTEN and E cadherin in esophageal carcinoma and their correlation with lymph node metastasis＊

Li Changxiu1，Luo Zhibin1△，Cao Youde2，Xu Hongmei1，Yang Darong1，Yang Liu1，Wu Shijun1，Zhang Li1
（1.Department of Pathology，People′s Hospital of Hechuan District，Hechuan，Chongqing401520，China；2.Department of Pathology，Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo investigate the expression and significance of Phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10（PTEN）and E－cadherin（E－CD）in the esophageal carcinoma and its precancerous lesion.MethodsThe expression and interralation of PTEN and E－CD was evaluated in 50cases of mild atypical hyperplasia and 50case of moderate atypical hyperplasia and 50cases of severe atypical hyperplasia and 60cases of esophageal carcinoma by immunohistochemical staining methods.ResultsThe positive rates of PTEN and of E－CD were significantly weaker in moderate atypical hyperplasia and severe atypical hyperplasia and esophageal carcinoma than those in normal squamous cell of esophagus（P＜0.01）.The positive rates of PTEN and E－CD（22.22%，8.33% ）in the lymph node metastasis group respectively were significantly lower than those（75.00%，83.33%）in the non lymph node metastasis group（P＜0.05）.The expression of PTEN was positively correlated with E－CD（r＝0.579，P＜0.01）.And the expression of PTEN and E－CD was negatively correlated with lymph node metastasis（P＜0.01）.ConclusionPTEN and E－CD may play an important role in esophageal carcinoma development and lymph node metastasis.A positive correlation is found between the expression of PTEN and E－CD in esophageal carcinoma.There may be an interaction or synergic action between PTEN and E－CD.Expressions of PTEN and E－CD might be helpful in early diagnosis and evaluation of the biological behavior and prognosis of esophageal carcinoma.

esophageal neoplasms；PTEN；cadherins；immunohistochemistry

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.007

A

1671－8348（2012）34－3594－03

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目（201002433）。 △

，Tel:13883832777；E－mail:luozhibincq＠126.com。

表1 PTEN及E－CD在食管癌及非典型增生中的表達(dá)

＊:P＜0.01，△:P＜0.05，與正常食管組織比較。

項(xiàng)目 n PTEN陽性（n） 陰性（n） 陽性率（%）E－CD陽性（n） 陰性（n） 陽性率（%）正常食管組織40 37 3 92.50 36 4 90.00非典型增生輕度 50 39 11 78.00 41 9 82.00中度 50 36 14 72.00△40 10 80.00△重度 50 28 22 56.00＊27 23 54.00＊食管癌 60 26 34 43.33＊23 37 38.33＊

表2 PTEN及E－CD在食管癌中的表達(dá)與臨床病理的關(guān)系

＊:P＜0.01，△:P＞0.05，與正常食管組織比較。

項(xiàng)目 n PTEN（＋） PTEN（－） χ2r E－CD（＋） E－CD（－） χ2r性別男38 17 21 0.078 0.036△16 22 0.618 0.101△女22 9 13 7 15年齡（歲）≥60 44 19 25 2.574 0.203△17 27 0.060 0.032△＜60 16 7 9 6 10分化程度高分化 19 13 6 7.176 0.327＊12 7 7.608 0.335＊中分化 15 6 9 5 10低分化 26 7 19 6 20淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有36 8 28 30.110 0.584＊3 33 34.200 0.603＊無24 18 6 20 4 E－CD的表達(dá)陽性 23 20 3 28.900 0.579＊陰性37 6 31

2012－07－02

2012－09－18）